哌拉西林、他吐巴坦治疗下呼吸道感染临床评价【摘要】目的：评价哌拉西林、他哇巴坦治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法：66例患者，随机分为2组，治疗组予他哩巴坦4.5g,对照组予头胞他定1.Og,均分别加入0.9%氯化钠注射液200ml中静滴，q8h,疗程均为6-14天。结果：治疗组有效率为94.0%,细菌清除率为93.0%,不良反应发生率为5.6%；对照组分别为91.0%、85.0%及3.1%。结论：哌拉西林/他p坐巴坦对下呼吸道细菌感染，尤其是产酶菌引起的感染，临床疗效较好，属于是一种高效、安全的抗菌药。【关键词】哌拉西林一一他呢巴坦；头胞他噪；呼吸道感染;药敏试验;药物评价【中图分类号】R974【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0118-02哌拉西林一他呢巴坦为哌拉西林与B—内酰胺酶抑制药他瞠巴坦以8：1组成的复合制剂。本文评价了他哩巴坦治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性，并与头鞄他定进行比较。现将结果报告如下：1、资料与方法1.1住院病例选择:本文全部受试病人为本院住院病人，经临床症状、体征、实验室检查、X线胸片和细菌学检查确诊为下呼吸道感染，66例病人被分为治疗组36例，男26例,女10例，年龄20-71岁；平均（48±11）岁，其中慢支气管伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感染5例，支气管扩张伴感染3例，术后肺部感染7例。病程5-28天，平均（11±7）d,病情属中度14例，重度22例（慢呼吸衰竭13例，恶性肿瘤9例，其中气管插管切开9例;痰培养有致病菌29例，阳性率为80.6%（29/36）o对照组30例，男22例，女10例，年龄25-75岁，平均（47±14）岁，其中慢性支气管炎伴感染8例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支气管扩张伴感染3例，术后肺部感染6例。病程6-27天，平均（12±8）do病情属中度13例，重度17例（慢性呼吸衰竭10例，恶性肿瘤7例，其中气管插管或切开8例）。痰培养有致病菌26例，阳性率为81.2%（26/32）o两组病人性别、年龄、病种、病程、病情和实验室检查结果均具有可比性，无显著性差异（P>0.05）o1.2用药方法：治疗组：哌拉西林——他吐巴坦4.5g加入0.9%氯化钠注射液200ml中静滴q8h,疗程6-14天。对照组：头鞄他噪1.0g加入0.9%氯化纳注射液200ml中静滴q8h,疗程6—14天。1.3观察项目：用药后逐日记录病情变化（发热、咳嗽、咯痰、肺部罗音等）及药物不良反应。治疗前后均采集痰标本V2h内送细菌培养并作纸片发药敏试验，同时做胸部X线检查、血、尿常规及肝肾功能测定。1.4致病菌分离鉴定:在治疗前2天内及治疗结束后24h作痰细菌培养各1次。疗程7d以上者，在治疗过程中重复1次细菌培养。体外抗菌活性测定：对所分离的细菌进行药敏试验。药敏纸片包括哌拉西林、哌拉西林/他哩巴坦、阿米卡星、头鞄他唳。1.5疗效评定标准：(1)临床疗效评价标准，根据卫生部药政局1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，抗菌药物的临床疗效分为4级。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，以上4项中有1项未完全恢复正常；进步：病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后，病情无明显进步或加重者。以痊愈和显效病例计算有效率。1.6安全性评价：不良反应评定分为肯定有关、可能有关、可能无关、肯定无关和无法评价5级进行评定，以肯定有关+可能有关两者计算不良反应发生率。1.7统计学处理:计算资料用X2检验，计量资料用t检验2、结果2.1临床疗效：治疗组有效率94.0%,对照组有效率为91.0%,两组无显著性差异(P>0.05)两组临床疗效比较见2.2细菌清除率：治疗组与对照组细菌清除率分别为93.1%及84.6%两组无显著性差异(P>0.05)见表22.3药效试验结果：哌拉西林/他呢巴坦对97株致病菌的细菌清除率均优于单一抗生素，(P<0.05或P<0.001见表33、讨论下呼吸道感染患者，由于多次感染，广泛应用抗菌药，细菌可能对部分药物产生耐药。本文研究结果显示，哌拉西林/他哇巴坦治疗下呼吸道感染的疗效和不良反应与文献报道［1］相似。细菌学试验表明，哌拉西林/他11坐巴坦对临床分离的致菌包括金葡菌等葡萄球菌，假单胞菌，G+和G-菌均有强大杀菌作用，与国外文献报道相似［2］,抗菌活性明显强于哌拉西林，阿米卡星和头胞他噪。差异有统计学意义,提示他吐巴坦可显著提高哌拉西林的抗菌活...