小儿感染性休克的诊断治疗进展陈宏琼(梧州市人民医院儿科广西梧州543001)【摘要】感染性休克是影响小儿健康的重要问题，尽管医疗护理水平在不断进步，但是小儿感染性休克的死亡率仍然在增长。对于感染性休克小儿进行早期诊断，确定病原微生物，及时釆用合理的治疗方法，对于挽救患儿生命具有重要价值。木文首先介绍感染性休克的致病菌和严重并发症，然后介绍小儿感染性休克的诊断进展，主要包括病原菌检查，影像学检查，牛化指标检查和动脉血气分析，最后阐述小儿感染性休克的治疗进展，包括保持患儿呼吸道通畅，液体复苏，心血管治疗，抗感染治疗，血管活性药的应用和血液制品的应用。【关键词】小儿感染性休克诊断治疗进展【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0372-031引言小儿感染性休克是临床上一种常见病，主要由于细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微牛物感染，及其有害产物引起的急性循环功能紊乱，导致血流灌注不足导致小儿发生休克，乂称败血症休克、脓毒性休克[1]。1996年，美国一机构对100例败血症伴发多器官衰竭的儿童研究表明总死亡率为15%[2]0尽管感染性休克的预后有了显著改进，但在小儿中仍有较高的发病率和病死率。近几年来,随着对感染和休克的病理过程做进一步研究，在诊断和治疗小儿感染性休克不断深入，在治愈小儿感染性休克，挽救患儿生命具有积极作用。本文就小儿感染性休克的诊断治疗进展做进一步探讨，现综述如下。2小儿感染性休克的发病原因2.1小儿感染性休克的致病菌2.1.1革兰阴性杆菌最常见的病因是革兰阴性杆菌，如大肠埃希杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等，约占病因中的50%o2.1.2革兰阳性菌革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等为常见。2.1.3条件致病菌近年来，一些条件致病菌如克雷片杆菌、沙门菌、变形杆菌及一些厌氧菌等感染引起的感染性休克有上升趋势。2.2严重并发症在小儿感染性休克中，容易暴发型流脑、中毒型菌痢、败血症、重症肺炎、急性坏死性小肠结肠炎、流行性出血热等常易发生休克［3］。小儿感染性休克临床表现与原发病、年龄、感染病原体以和治疗干预有关，存在个体差异。感染性休克病情凶险，发展快，可在数小吋至24h内死亡，如暴发性流脑，导致患儿死亡，十分危险。3小儿感染性休克的诊断感染性休克临床主要表现为黏膜干燥，皮肤湿冷和血容量不足等，中心体温显著升高（大于38.5°C）或降低（小于36.0°C）,血压降低，心跳加速。早期识别小儿感染性休克感染灶，确定感染病原微生物，了解患儿重要生命器官功能状态,对治疗小儿感染性休克具有积极作用。主要诊断方法如下。3.1病原菌检查对感染性休克患儿进行至少两处的血液采集，其中一处经皮直接穿刺，另一处经大于48小吋血管内置管处取血液标本，进行有效培养可获得感染病原微生物。注意在患儿使用抗生素之前进行血标本的采集。还包括尿液，脑脊液，伤口，呼吸道分泌物和其他体液的病原菌培养，血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染，以确定感染病原微生物，为治疗疾病提供充分证据［4］。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等，可在较短时间内明确病原菌。内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染，有条件也可进行。3.2影像学检查对于怀疑感染性休克的患儿及时进行影像学检查，对于诊断感染具有重要价值。主要应用胸片X线摄片和超声波检查，胸片X线摄片检查患儿有无肺部感染，超声波检查有无胆道感染和腹腔内有无化脓感染，影像学检查为引导穿刺进行抽吸引流提供了可遵循的依据［5］。同吋对患儿行CT检查，该方法在诊断感染具有积极作用。对于病情不稳定，无法进行有创操作的患儿，采用床旁超声仪器对于诊断患儿感染具有重要价值，为确诊患而疾病提供充分依据。3.3生化指标检查近年来，诊断小儿感染性休克主要生化指标为C反应蛋白和降钙素原。患儿C反应蛋白值大于正常值两倍即可确诊为小儿感染性休克，血降钙素原小于0.5μg/L为非感染性全身炎症综合征，降钙素原值0.5〜2.0μg/L为脓毒血症，降钙素原值大于10μg/L为感染性休克［6］。临床上也有采...