浅谈“看病贵，看病难”【摘要】通过对药品制造企业、医院、患者等调研，分析看病贵、看病难的主要原因，政府的、医院的、企业的、患者的、、、并提出一系列解决看病贵、看病难的具体方法和建议。【关键词】看病贵；看病难；政府采购；医院管理；【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0313-01引言：•卫生体制改革，风风雨雨走了近三十年。医疗保障体系从公费医疗、企业大病保障、医保、农保、新农合、商业医疗保险等多种形式，让老百姓能看得起病，生病冇保障。到2012年底，全国冇13亿多人参加了各种医疗保险，这是基木国策，是党和政府的耍求。可现实生活中，看病贵、看病难，导致“一人病、全家贫”，尤其是在中国的偏远农村这种现象较为普遍。从中央到地方，政府投入的基本医疗费用在逐年增加。2013年新农合和城镇居民基本医疗经费补助标准由每人每年240元提高到280元，人均基木公共卫生服务经费标准由25元提高到30元，分别增加了16.67%和20%,与2013年国家预期经济增长幅度7.5%相比，高出了9.17个百分点和12.5个百分点，这充分体现了党和政府关心人民、爱护人民、全心全意为人民服务的宗旨。可看病贵，看病难的的问题确实存在。本文就此谈一些个人看法，抛砖引玉。一“看病贵”贵在何处1.1药。药是医疗行为过程中，患者所支付额度最人的项日，一般占医疗费用的60%左右（门诊达80-90%）。政府“三令五中”，几十次降价并进行严格的比例控制，始终难以达到预期目标，真正让约价与制药成本相统一，医疗行为与合理用药相统一。笔者对2012年底全国92家医药制造企业上市公司进行统计，全年销售收入17083.3亿，平均毛利率29.58%,平均利润率10.25%,其中三项费用的销售费用占11.47%。从总体数据分析，药品制造业的毛利率、利润率、销售费用等符合现代化企业发展再生产所需的基本要求。但从生产对象的特殊性来说，其毛利率与销售费用率就占药价的40%以上。特殊的商品，特殊的定价，物价部门，你认为合理吗？1.2.医院。笔者参与医院经济工作多年，对医院成木、价格等方面有一定研究。从宏观上说，政府确实在控制均次费用、床H费用、药品比例等方面做了大量的工作，指标直指医院管理者的任期目标，将其列为关系到民生的大事。但上有政策，下有对策，“改指标、造指标”成为医院经济管理者的基本功。医院管理者给业务科室制订经济指标，科主任为完成医院提出的目标和医、药比，尽心尽力，医、药齐增，达到比例合适之耍求。医药收入增加幅度大大超过工作量增加的幅度。1.3.医者。以上统计的92家医药制造企业上市公司销售费用高达11.47%,按2012年销售成本15495.06亿计算，其销售费用达1777.28亿。按13亿参保人口计算，平均每人承担销售费用136.71元，接近政府补助的一半。也就是说，政府补贴的一半就支付了药詁的销售费用。然而这么庞大的销售费用去哪里了呢？医院管理者、医者、药品经销商等等获取药品回扣已成为家喻户晓人人皆知的铁律。1.4.政府采购。廉政建设、规范采购行为、防止职务犯罪。有政府组织相关部门专家定药、定价，制定药品基本目录，从宏观上來控制和约束药品采购过程中的不良行为但相关部门及相关专家制定的药价耍高于零售药店的儿倍，厂价的几十倍到几千倍。老百姓的救命钱，必须按政府相关部门和专家指尢的药和价“规范”的范围内使用，医者也是同样的道理。医保患者只能按政府规定的药品、指定的价格对患者施药。政府既然定药、定价，为何不直接控制医药制造业的数量、产量。因为药品是一种特殊商品，不同于其它商品，虽然它具备价值和使用价值但消费者只有在专业人员的指导下使用，无选择权利。二“看病难”难在何处随着医改的进一步深化、深入，政府为解决老百姓就医问题投入了大量的人力、才力、物力，如大量投入社区服务中心及农村医疗合作中心，取得了良好的社会效益。小病不出村，大病有移动医疗，上级医院与下级医院实行双向转诊。这一系列措施在解决看病难的问题上取得了明显成效，但尚未彻底改变原有状况。2.1患者责任(1)患者缺乏基本医学常识。笔者曾调研省级医院的门诊医师，认为30%-40%的患者因缺乏医学常识来医院就诊。但此类病...