第1页共7页体外震波碎石治疗的护理[摘要]目的:探讨泌尿系统结石体外震波碎石的治疗与护理,提高碎石排出的成功率。方法:采用体外冲击波对860例泌尿系结石患者进行体外震波碎石治疗,碎石治疗前对患者进行健康宣教,心理护理,并进行充分的术前准备,密切的术中配合,细致的术后护理观察等。结果:860例患者进行体外震波碎石后,治疗排石率93%,结石排净率82%,未出现严重并发症。结论:耐心全面的术前宣教,心理护理及术后细致的观察与护理是治疗成功的重要保证。[关键词]泌尿系结石;体外震波碎石;护理[]R473.6[文献标识码]C[]1673-7210(2010)06(a)-135-02体外震波碎石术(ESWL)疗效显著,损伤小,费用低,操作简单,目前已成为临床上治疗泌尿系结石较为理想的方法。我院自1995年以来,采用体外震波碎石术治疗泌尿系结石860例,取得良好效果,现将第2页共7页护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院于1995年7月~2009年12月,经体外震波碎石860例,其中,男420例,女440例,年龄6~73岁,肾结石396例,输尿管结石432例,膀胱结石32例,结石最大4.2cm×2.5cm,最小0.5cm×0.3cm。1.2治疗方法与体位肾结石、输尿管上段结石采用俯卧位,输尿管中、下段结石和膀胱结石采用仰卧位。一般冲击工作电压6~10kV,频率为60~80次/min,冲击次数1000~4000次。1.3护理1.3.1碎石前做好血常规、心电图、双肾B超、静脉肾盂造影、出凝血时间以及血压等检查。了解患者有无泌尿系远端梗阻,出血性疾病及尿路感染。向患者解释病情,手术目的、意义和方式,特别是该手术的先第3页共7页进性与安全性,消除患者的怀疑、紧张、恐惧等心理,给予患者关心和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心,使患者以良好的心态接受治疗。1.3.2碎石中1.3.2.1在碎石过程中,由于体外冲击波直接刺激,会引起患者疼痛、反胃等不适。如果患者注意力过度集中,情绪过度紧张,就会加剧疼痛。碎石过程比较漫长,在这一过程中:①陪患者聊天,对患者进行语言诱导,如诱导人生历程回忆,诱导对未来憧憬等。指导患者进行短暂的冥想或沉思,抛开一切杂念。②实施音乐疗法,选择轻松、旋律优美的音乐播放,通过听觉产生美感,会使人产生安宁、愉快的心情[1]。听音乐可以转移注意力,消除紧张情绪,从而保持较好的心理和生理状态,使碎石过程顺利完成。1.3.2.2在碎石过程中及时观察患者对冲击波的反应并询问其感觉,密切观察患者的生命体征,发现异常及时处理。如碎石过程中患者疼痛难忍,可以降低工作电压,必要时可肌内注射杜冷丁50mg第4页共7页或暂停碎石治疗,待恢复后再行ESWL。1.3.3碎石后1.3.3.1饮水:术后应鼓励患者大量饮水,每日饮水量3000～4000ml,保持每日尿量大于2000ml。大量饮水可增加尿量,促进结石排出,减少粉碎后结石的淤积,也可以防止术后出血形成血块堵塞尿路[2]。1.3.3.2运动:运动方案应根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征,应用科学的运动方式来促进结石的排出[3]。①肾上盏、肾盂及输尿管上段结石采取先站立或坐立位并分别行肾区、输尿管上段走行区叩击后再行跳跃运动。②肾中盏结石采取先健侧卧位并叩击患肾区后行跳跃运动。③肾下盏结石采取连续变换体位排石法:倒立位健侧位立位,并跳跃运动,在每种体位时,均应叩击患者肾区5~15min,每天4~5次。④巨大肾结石采取患侧卧位,并卧床休息2~3d。使结石缓慢排出,防止排石过快导致石街形成。⑤输尿管下段结石采取输尿管走行区按摩并跳跃运动。⑥膀胱结石第5页共7页采取1~2d侧卧位排尿[4]。1.3.3.3排石效果的观察:嘱患者将尿液排在可以看得到的盆里或用纱布过滤尿液,收集结石残渣作结石成分分析,用B超或腹部摄片检查观察结石排出情况。1.3.3.4并发症的护理:①血尿。是最常见的一种并发症,一般1~2d可自行消失,不需作特别处理。如血尿较严重或时间较长,可嘱患者减少运动,适当卧床休息,或遵医嘱应用止血药。②肾绞痛。冲击波碎石时会激惹输尿管或者已粉碎的碎石在排出过程中刺激输尿管使其痉挛都可以引起肾绞痛,注意观察患者疼痛的情况,如疼痛位置下移证明是排石引起的疼痛,嘱患者适当休息,多饮水,给予黄体酮、度冷丁等解痉、镇痛治疗。③泌尿系统感染。ESWL可促进结石内部细菌大量释放进入尿液,诱发尿路感染。注意观察患者...