内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症王松茂(浙江杭州市第三人民医院血管外科310008)【摘要】目的：采用内膜下血管成形术(SubintimalangioplastySIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症，并对患者进行术后随访。方法：SIA法治疗12例患者，术中造影来决定是否放入支架，分析临床效果及随访结果。结果：12例中II例成功，对这11例成功者术后12个月进行随访，其中1例在2周后截肢，I例术后8个月后截肢，剩余9例都保持通畅。结论：对治疗下肢动脉硬化闭塞症来说内膜下血管成形术是一种有效的新方法。【关键词】内膜下血管成形术下肢动脉硬化闭塞症介入疗法【】R615【文献标识码】A【】2095-1752(2013)12-0164-02内膜下血管成形术区别于传统的血管介入治疗理念，是一种治疗动脉硬化闭塞症的新方法，较适合治疗讼段闭塞性病变，逐渐受到临床医师们的关注。我们应用SIA对12例下肢动脉硬化闭塞症患者进行了治疗，分析如下。1资料与方法1.1临床资料共有患者12例，男性7例，女性5例；年龄在46到87岁之间；病变为右下肢者4例，左下肢者8例。所有患者均有患肢发凉、怕冷，5例患者合并趾端坏疽，4例有间歇性跛行，而另外2例则有静息痛；有6例冠心病，6例高血压病，有4例合并糖尿病。术前检查所有患肢都无法触及胫后动脉和足背动脉搏动。所有患者下肢动脉的CTA检查显示病变都侵犯到了双下肢动脉、双髂动脉、腹主动脉远端，闭塞部位有3例在髂动脉，4例在股、胭动脉，5例在膝下动脉，闭塞段长度在5-15cm。术前测量的踝肱指数为0.20-0.45。1.2治疗方法3例髂动脉闭塞患者取平卧位，2例逆行穿刺同侧股动脉，另外1例局部切开直视下行逆行穿刺股动脉，置入6F鞘管，然后置入超滑导丝和6F单弯导管。于透视监控下，导丝穿破内膜进入动脉中膜和硬化斑块间，导管和导丝交替推进，通过闭塞段后使导丝向管腔的方向穿刺，并再次冋到真腔。造影证实导管和导丝位于真腔内，导入球囊行球囊扩张成形术，发现这3例球囊都发生了不冋程度的冋缩。置入匹配的自膨式支架后造影显示血流通畅。同侧股动脉顺行穿刺4例胭动脉、股动脉闭塞患者，行SIA，并II根据造影结果将不同型号自膨式支架置入，植入支架均未跨关节，为证实远端血流通畅，术后再次造影。膝下动脉闭塞患者均顺行穿刺股动脉。造影证明管腔闭塞后，使用0.014超细导丝，越过闭塞段吋能感到导丝前进的阻力显著减轻，置入3mm120mm或2mm120mm的球囊，从远端开始行扩张成形术。2结果12例患者当中共有患肢12条，其中骼动脉段闭塞的3例、胭动脉和股动脉闭塞的4例患者均成功，症状明显改善，术后12个月随访，患者闭塞段动脉均通畅；膝下动脉闭塞患者5例中奋I例因导丝不能进入真腔而失败，药物治疗后静总痛较术前减轻；有1例股胭动脉长段闭塞患者术后第2天足部坏死，并再次出现静息痛，2周后截肢；1例成功开通胫前动脉，术后无静息痛，趾端坏死转变为干性坏死，8个月后因反复左心衰并静息痛进行截肢；2例胫后动脉、胫前动脉病变再通患者，术后随访也均通畅。这些患者术中无并发症出现，只1例患者在术后出现了穿刺部位血肿，没有形成假性动脉瘤。3讨论SIA是在病变动脉中膜和内膜间建立一个新的血流通道，通道远、近端都与正常动脉管腔相通，因而建立起•一个原病变动脉管腔以外的血流通路。杨广林等认为对已行动脉旁路转流术，术后移植物闭塞但近、远端动脉管腔存在的患者；合并肺、肾、肝、心等重要脏器疾病，不能耐受手术的患者；股动脉长段、髂动脉或胭动脉闭塞，其远、近端动脉管腔存在的患者比较适合行SIA。SIA还能够用于开放性血管重建手术失败者。SIA术后的失败主要因为血栓形成。参考文献[l]TreimanGS，WhitingJH，TreimanRL,dal.Treatmentoflimb—threateningischemiawithpercutaneousintentionalextraluminalm——canalizationapreliminaryevaluation[J]」VaseSurg，2003,38(2)：29-35.[2】杨广林，黄英，将米尔.内膜下血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用[J].临床外科杂志，2005,11(6)：732-734.[3]GreenJS,NewlandC,FishwickG.Positiveoutcomefollowingunsuccessfulsubintimalangioplasty[J].EurJVaseEndovascSurg,1998，16(11)：266-270.[4】黄英，陆信武，李维敏，等.内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的初步报道[」].外科理论与实践，2005,1(3)：23-26.