深静脉穿刺置管术在急诊科危重症抢救中的应用研究【摘要】[目的]本文通过自2008年至今在我院急诊科所做的4例深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者的经验，研究深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的作用和有效性。[方法]采用Seldinger法：用16号静脉留置针穿刺到右股静脉、右琐骨下静脉，然后从针尾插入导丝，拔出静脉留置针，再通过导丝插入静脉扩张器扩张皮下组织组织，然后撤出静脉扩张器，经导丝送入导管，再拔出导丝，经导管注入少量肝素生理盐水冲管，然后用橡胶帽堵住导管远端，固定导管，再将静脉输液针插入橡胶帽即可进行输液。[结果]4例患者，男性2例，女性2例，年龄36-68岁。2例为有生命体征的患者，采用右股静脉穿刺置管，另2例无生命体征，采用右锁骨下静脉穿刺置管，均获得成功。[结论]深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者，安全、有效。【关键词】深静脉穿刺置管【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0013-02前言深静脉置管术在临床上广泛应用，常用于失血性休克和血容量不足。以往外科最多采用大隐静脉切开，少数情况下采用头静脉切开法进行中心静脉置管，操作繁琐、费时，污染机会多，并有切开的静脉不能再次使用的缺点。如切开的位置较低，导管进入中心静脉的途径较长，易产生导管感染、静脉栓塞等并发症。自应用了加锁外套管深静脉穿刺针后，凡需静脉切开病人，均可进行深静脉穿刺置管，具有操作简便、迅速、导管可直接进入中心静脉以及可以重复穿刺应用等优点。本文通过自2008年至今在我院急诊科所做的4例深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者的经验，研究深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的作用和有效性。病例与方法病例1患者女，36岁，因“车祸致呼吸困难、昏迷半小时”于2008年9月5日入院。查体：BP：70/40mmHg，深昏迷状态，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无罗音，心界不大，心率106次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。SPO2：76%。诊断：大失血性休克。立即给予静脉输液，但护士多次扎针均不能输液液成功，遂采用深静脉穿刺，经右股静脉置管术置管成功，然后进行补液、升压治疗，很快患者血压升为90/60满面红光。病例2患者男，66岁，因“突发意识丧失10分钟”于2012年入院。查体：BP：70/40mmHg，，意识丧失，双瞳散大，对光反射消失，双肺呼吸音消失，心音消失，大动脉搏动消失。心电图示：一条直线。立即给予胸外心脏按压、气管插管、静脉输液药物心肺复苏治疗，但护士多次扎针均不能输液成功，遂采用深静脉穿刺，经右锁骨下静脉置管术置管成功，然后进行药物心肺复苏治疗。病例3患者男，62岁，因“刀伤致意识不清10分钟”于2012年入院。查体：BP：60/35mmHg，，意识不清，躁动状态，右颈部有一长约4cm伤口，出血量较多，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无罗音，心界不大，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。立即给予静脉输液，但护士多次扎针均不能输液液成功，遂采用深静脉穿刺，经右股静脉置管术置管成功，然后进行药物心肺复苏治疗，同时外科大夫进行右颈部伤口止血治疗，约10分钟后患者神志清醒，问答正确，BP升为100/60mmHg，遂收入骨科进一步治疗。病例4患者女，68岁，因“突发意识丧失10分钟”于2013年入院。查体：BP：70/40mmHg，意识丧失，双瞳散大，对光反射消失，双肺呼吸音消失，心音消失，大动脉搏动消失。心电图示：一条直线。立即给予胸外心脏按压、气管插管、静脉输液药物心肺复苏治疗，但护士多次扎针均不能输液成功，遂采用深静脉穿刺，经右锁骨下静脉置管成功，然后进行药物心肺复苏治疗。方法：病人取平卧位，采用Seldinger法：常规消毒、铺巾，用1%利多卡因局部麻醉后，用16号静脉留置针穿刺到右股静脉＼右琐骨下静脉，然后从针尾插入导丝，拔出静脉留置针，再通过导丝插入静脉扩张器扩张皮下组织组织，然后撤出静脉扩张器，经导丝送入导管，再拔出导丝，经导管注入少量肝素生理盐水冲管，然后用橡胶帽堵住导管远端...