儿童颌面部狗咬伤的综合治疗儿童颌血部狗咬伤的综合治疗［摘要］目的：探讨儿童颌而部狗咬伤的临床综合治疗效果。方法：对2002年至2006年我院收治颌面部狗咬伤患儿38例，给予清创缝合及药物治疗。结果：38例患者中，伤口均行一期缝合处理，伤口一期愈合36例，一期愈合率94.7%,未发现1例患儿患狂犬病。结论：儿童颌面部狗咬伤治疗时应及时、正确、合理地处治伤口，正确应用免疫药物及抗生素，促进伤口愈合，才能有效的预防狂犬病发生。［关键词］儿童；狗咬伤；颌面部；治疗［中图分类号］R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2007)09-1244-02ThecomplextreatmentofdogbitingonmaxillaandfacialareaofchildrenJIANGSheng-yang,JINGYu-sheng,LIUXian-guo,YANGZhi-feng(TheSecondPeople，sHospitalofLiaocheng,Shangdong,Linqing252600,Shandong,China)Abstract:0bjectiveTodiscussthecliniceffectofdogbitingonmaxillaandfacialareaofchildren.Methods38caseswereincludedinthisstudyfrom2002to2006・Thecaseshaveperformedsutureafterwounddebridement.ResultsThewoundsofallthecaseswereperformedsuturesimmediately.Thewoundsof36caseswerehealedinstage-I・Therateofcuredinstage-Iwas94.7%.Nocasewassufferedfromrabies・ConclusionThewoundsshouldbeusedtreatedaccurately,thedrugshouldbeusedontime,thecaseswithmaxillaandfacialareadogbitecouldachievesatisfiedrecoveryoffaceshapeandfunction.Reducetherateofrabiesoccurrence.Keywords:children;dogbitesjmaxillaandfacialarea;treatment颌面部因其独特的解剖特点以及处在暴露的位置，加z没有衣物防护，容易遭受损伤，尤其是儿童，缺乏自我防护能力，一旦被动物咬伤，轻者组织撕裂，重者组织缺损［1］,损伤后影响美观，因此在处理颌面部狗咬伤时，减少面部的畸形具有重要的意义。现将我院自2002年2月至2006年12月收治颌面部狗咬伤患儿38例，作以回顾总结报道如下。1一般资料本组38例患儿中，男26例，女12例；年龄9个月〜10岁，平均3.5岁；咬伤部位有额部、颖部、眶周、鼻部、颜部、颊部、腮腺区、耳部、口唇部、亥页部，其中单纯1个部位咬伤8例，2个及2个以上部位同时咬伤30例。均为软组织撕裂伤，其中5例伴有腮腺及面神经损伤，4例伴有泪小管损伤，2例伴有软组织部分缺损。所有病例均于伤后6h内清创缝合。2处理方法检查患儿有无休克及颅脑损伤，密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况。在生命体征平稳的前提下，局麻（6例）或全麻（32例）下行清创缝合术。2.1清理伤口：征得患儿及家长合作，不合作患儿全麻成功后,大量清水冲洗创周、伤口，尽可能清除伤口内组织碎片、泥沙、秽物等异物［2］。用肥皂水与生理盐水交替冲洗伤口20niin以上；再用3%11202、生理盐水冲洗伤口；最后用0.5%碘伏冲洗伤口，冲洗过程中注意保护眼睛、外耳道，防止冲洗液灼伤。冲洗伤口后，用碘伏棉球消毒伤口周围的皮肤，铺无菌洞巾，进行清创处理。狗咬伤患者的创缘不整齐，原则上应尽可能地保存组织，除坏死组织外，一般将破碎的创缘加以修整，以减少瘢痕的形成。在清创的基础上，对可疑坏死的组织及污染的组织一并剪除。对正常组织创面应用尖刀片刮治,使其充分渗血，排出可疑微生物。2.2缝合伤口：先用1%利多卡因性局部浸润麻醉，再用抗狂犬病免疫球蛋口(20IU/kg)作局部封闭注射。狗咬伤多伴有组织撕裂或撕脱，伤口边缘多不整齐，常有肌肉、血管、神经及骨骼暴露，再加上合并有眼、耳、鼻部损伤，处理较为复杂，不但要缝合伤口，还要考虑面部对称美观。缝合应在无张力下进行，如组织稍有缺损，可潜行分离周围组织后缝合。如组织缺损多吋，可做缺损周围的附加切口。对于有部分连接的撕脱组织不要轻易抛弃，对位缝合后仍可成活；合并眼、耳、鼻损伤者请相应科室医师会诊协助处理；合并面神经、腮腺损伤及泪小管损伤者均应一期缝合。对于腮腺区的损伤，要仔细检查腺体是否受损，如有损伤，应严密缝合腮腺包膜，术后加压包扎,以防腺痿；加压包扎时，要注意保持呼吸道通畅。如伴有导管损伤,应找出导管断端，加以吻合。如有面神经损伤则行...