卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期胃癌探究［摘要］目的比较卡培他滨联合紫杉醇与F0LF0X4方案治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法将69例晩期胃癌患者分为治疗组和对照组，治疗组患者给予卡培他滨1000mg/m2,分2次口服，连用2周；紫杉醇175mg/m2静脉滴注，第1天；每3周为1个周期。对照组患者采用F0LF0X4方案，奥沙利铀85mg/m2静脉滴注，第1天；氟尿口密唳400mg/m2静脉输注，氟尿口密唳600mg/m2持续泵入22h,亚叶酸钙（CF）200mg/m2静脉输注2h，第1、2天；每2周为1个周期。所有患者治疗2个周期后评价疗效。结果治疗组完全缓解1例，部分缓解17例，总缓解率为51.4%；中位疾病进展时间为5.8个月。对照组完全缓解1例，部分缓解15例，总缓解率为47.1%；中位疾病进展时间为5.1个月。治疗组患者的不良反应主要为骨髓抑制、恶心、呕吐及手足综合征。结论卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期胃癌疗效确切，耐受性良好。［关键词］晚期胃癌；卡培他滨；紫杉醇［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)09(b)-0092-03胃癌为常见的恶性肿瘤之一，在发达国家中发病率居第4位，在发展中国家居第2位。近年来我国胃癌发病率呈上升趋势，且死亡率也逐年上升，目前在农村等落后地区仍是死亡率最高的肿瘤。本研究对2008年7月〜2012年6月本院收治的69例晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期胃癌的近期疗效、中位疾病进展时间和不良反应。1资料与方法1.1一般资料选择本院收治的69例晚期胃癌患者，所有患者均经病理证实，分期均为IV期，并有可评价转移病灶，EC0G评分0〜2分，无化疗禁忌证，预计生存时间大于3个月。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，其中，男性20例，女性15例；年龄41〜69岁，平均56岁。对照组34例,其中，男性21例，女性13例；年龄33〜75岁，平均52岁。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法治疗组患者给予卡培他滨1000mg/m2,分2次口服，连用2周；紫杉醇175mg/m2静脉滴注，第1天；每3周为1个周期。对照组患者采用F0LF0X4方案，奥沙利铠85mg/m2静脉滴注，第1天；氟尿囉唳400mg/ni2静脉滴注，氟尿囉喘600mg/m2持续泵入22h,亚叶酸钙（CF）200mg/m2静脉滴注2h,第1、2天；每2周为1个周期。所有患者治疗2个周期后评价疗效、疾病进展时间和不良反应发生情况。1.3临床评价标准近期疗效按实体瘤疗效评价标准（responseevaluationcriteriainsolidtumors,RECIST）分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展［1］。肿瘤进展时间指化疗开始至肿瘤出现进展的时间。化疗不良反应评定按NCI标准分为0〜IV度。总缓解率二（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数X100%o1.4统计学方法应用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P0.05）（表3）。3讨论对于晚期胃癌患者，联合化疗优于最佳支持治疗，但目前尚无标准方案。在以氟尿囉唳联合顺钳（DDP）化疗的基础上改用新药后显示出较好的疗效。卡培他滨是一种口服氟尿囉噪类药物，它在体外相对无细胞毒性，在体内最终经胸昔酸磷酸化酶（TP酶）转化为氟尿囉唳发挥作用。III期临床试验在评价卡培他滨治疗胃癌的效果时，证实其治疗晚期胃癌有效率增高，安全性良好，2011年NCCN指南已将卡培他滨作为1级推荐用于局部晩期或转移性胃癌的治疗［2］。紫杉醇是一种新型抗微管剂，在细胞周期尤其是细胞有丝分裂期可导致微管束的排列异常，影响肿瘤细胞的分裂，发挥其抗肿瘤作用。紫杉醇能上调TP酶活性，它与卡培他滨联合应用有协同作用，可以增加疗效。在一项III期临床研究中，多西紫杉醇+DDP+氟尿囉唳（DCF）方案与CF方案比较有明显延长生存的优势[3],因此在美国被批准作为晚期胃癌化疗方案之一，但该方案血液学毒性发生率高，患者耐受性差，在我国使用受到限制。近年来，针对DCF方案设计了改良方案，如调整用药剂量，或改为以卡培他滨或奥沙利鉗替代氟尿囉噪或顺鉗，或者改变给药方法，结果显示改良方案较DCF方案不良反应明显降低,但疗效并无差异[4-5]o三药联合方案不良反应重，对于肿瘤负荷大、体力...