脑动脉瘤血管内栓塞治疗及术后护理脑动脉瘤血管内栓塞治疗及术后护理【摘耍】目的：探讨神经介入血管内栓塞治疗4〜5级脑动脉瘤的术后护理措施。方法：冋顾分析我院2006年9月〜2007年8月4〜5级脑动脉瘤行血管内栓塞治疗16例患者的术后护理经验。结果:本组病例死亡1例，1例栓塞后复发，再次弹簧圈栓塞成功，其余均痊愈出院。结论：由于血管内治疗新技术和材料的不断进步及术后及时有效的护理，绝大多数脑动脉瘤可以得到有效治疗，也取得良好疗效。【关键词】脑动脉瘤；栓塞治疗；术后护理文章编号:1009-5519(2008)23-3588-02中图分类号：R47文献标识码：B4〜5级动脉瘤在临床上大多以蛛网膜下腔出血发病，其死亡率及致残率极高。自我院开展血管内栓塞治疗4~5级脑动脉瘤以来，配合相应的护理，效果较好。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料：患者16例，男7例，女9例，年龄42〜69岁，其中前交通支动脉瘤10例，后交通支动脉瘤4例，基动脉瘤1例，小脑后下动脉瘤1例。GCS评分3〜8分之间。1.2手术方法：患者在全麻下行右股动脉穿刺全脑血管造影术,以明确诊断，发现动脉瘤部位。经血管内置入导引导管，将微导管在微导丝指引下，送至动脉瘤，将弹簧圈栓塞在动脉瘤内。2结果除1例死亡外，其余均存活。术后3个月随诊15例患者生活基本可自理。术后6个月随访，11例患者基本恢复正常社会活动。脑血管栓塞术的开展，大大减少了手术对脑组织的损伤。而脑动脉瘤的术后护理，对保证介入手术的成功起到重要作用。15例患者通过此项治疗和完善的护理取得良好的治疗效果。3术后护理3.1栓塞术后常规护理：（1）穿刺侧肢体平伸、穿刺部位压沙袋8小时，观察该侧足背动脉搏动情况、肢端血运情况。观察穿刺部位有无出血、渗出。（2）密切观察病情变化：注意患者意识状态，语言功能，肢体运动和生命体征变化。3.2冬眠低温疗法：低温具有保护血脑屏障功能，减轻脑水肿的作用。方法：先给冬眠1号或2号（如呼吸平稳，首选冬眠1号）首次给半量，半小时后在颈动脉、腋动脉、肱动脉及股动脉等主干动脉表浅部位，放置多个冰袋，如患者不出现寒战及皮肤鸡皮反映，说明用药量已充足。如出现这些反映可适当追加用药，当达到肛温32°C时即转入维持阶段。适当减少冰袋，每4〜8小时追加1/2剂量。当患者逐渐清醒，脑水肿高峰期已过，可以逐渐复温，复温速度宜缓,时间〉5小时，室温25〜26°C,湿度55%〜60%,保证体温复温不高于0.5°C/h,避免快速复温引起的低血容量休克，反跳性高血钾及凝血功能障碍等。复温过程仍须监测肛温。当体温恢复正常后，每隔4小时测体温1次，连测3天。3.3基础护理：⑴早期康复护理：保持良好的肢体位置与姿势，按吋转换体位，防止肢体强直、挛缩变形，定时保持肌肉的被动或主动按摩，防止肌肉萎缩的发牛爲⑵每天晨、晚间护理各一次，保持皮肤干燥、清洁。口腔护理，防口干、口臭。尿道口护理及各种护理注意无菌操作，防止感染的发生。翻身、叩背、按摩受压处皮肤每2小吋1次。3.4营养供给：术后患者处于昏迷状态，短吋间内不能进食，要及时行肠内营养，保证患者足够的营养供给。鼻饲护理：注入鼻饲前应将胃内残留液抽出，并将床头抬高30〜45度，注入速度宜慢。鼻饲后30分钟内不予翻身或进行其他的操作。需要吸痰的患者，应该在鼻饲前将呼吸道痰液吸净。在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。开始鼻饲时可采用连续缓慢的滴注法,使患者胃部容易耐受，以后逐渐增量加速直过渡到间歇喂食。3.5并发症的护理：(1)肺内感染：由于术前患者误吸、长期卧床或肠内营养引起误吸易造成肺内感染。人工气道建立时，通过插管进入呼吸道的气体湿化不充足，使气管分泌物变得黏稠，增加了堵塞气管插管肺泡坍塌和换气功能下降的危险性，故气道湿化效果至关重要。我们一般采用雾化吸入配合气管内滴药湿化气道，再通过翻身,扣背将呼吸道深部引流至肺门部后再吸痰。吸痰要求：吸痰前后给予氧气吸入或加大氧流量。选择质地光滑粗细适中，富有弹性的吸痰管,正压插入吸痰管，负压(小于13.3KPa)旋转外提式吸痰。如遇痰液多时减缓旋转、外提速度，每次吸痰吋间不超过15秒。如需要重吸，间隔2〜3分钟。如患者一...