新月形结膜切除术治疗老年结膜松弛症【摘要】目的:观察新月形结膜切除术治疗老年性结膜松弛症的临床疗效。方法:对18例36眼Ⅲ-Ⅳ级结膜松弛症患者行结膜新月形切除术，观察术后眼表泪液学改变及自觉症状。结果:术后6个月患眼泪河、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、自觉症状较治疗前改善显著，异物感症状有改善者91.7%，溢泪症状有改善者72.2%。结论:提示新月形切除术是治疗老年结膜松弛症的有效方法。【关键词】老年人；结膜松弛；泪液学；手术【】R779.6【文献标识码】A【】1008-6455（2011）12-0170-01结膜松弛症，是由于球结膜过度松弛、下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病。该病在老年人常见，张兴儒等〖1-3〗阐述了结膜松弛症的发病机制及手术治疗方法。我院2009年2月～2011年2月对18例（36眼）结膜松弛症采用新月形结膜切除术进行治疗，疗效满意。报告如下：1资料与方法1.1一般资料:本组18例36眼老年结膜松弛症患者，男7例，女11例；年龄57-72岁。分级Ⅲ级13人，Ⅳ级5人。1.2选入标准:（1）溢泪、异物感、分泌物增多等症状明显，按结膜炎保守治疗3个月无明显效果。（2）经裂隙灯显微镜检查确认存在结膜松弛。（3）泪河残缺、角膜上皮染色等眼表泪液学表现。（4）除外泪道梗阻、内翻、倒睫、翼状胬肉等可能引起症状的疾病。（5）无影响眼泪液学的其他眼病及全身性疾病，无眼部手术史。1.3手术方法:根据结膜松弛的部位、范围、程度及影响眼表泪液结构功能的因素全面分析，设计4种手术类型：1）鼻侧为主的结膜松弛（10眼），以鼻下方新月形切除。2）颞侧为主的结膜松弛（8眼），以颞下方侧新月形切除。3）两侧均有相同程度的结膜松弛（14眼），下方新月形切除。4）较严重的结膜松弛（4例），球结膜松弛皱褶被突出睑缘，闭睑时结膜外露，先行下穹窿成形术，以3-0丝线于下穹窿穿缝骨膜并于皮肤表面打结，下方结膜的广泛的新月形切除。1.4观察指标。2结果2.1自觉症状。异物感：术后第4周，异物感完全消失者22眼（61.1%），异物感明显减少者11眼（30.6%），总有效率91.7%。溢泪症状：术后第2周，泪溢完全控制者8眼（22.2%）,泪溢明显减少者11眼（30.5%）。术后4周泪溢完全控制者12眼（33.3%）,泪溢明显减少者14眼（38.9%），总有效率72.2%。2.2结膜变化：术后3月，裂隙灯显微镜下观察结膜变化，25眼结膜松弛完全消失（69.4%），7例残余少量结膜皱褶（19.4%），有效率88.9%，4例仍存在结膜暴露区结膜皱褶。2.3眼表改变：术后3月随诊，观察的泪膜破裂时间、泪液分泌试验、泪河断裂等异常、角膜荧光素染色等情况见表1。表1手术前后眼表情况改变注：术后与术前比较有显著性区别（P<0.05）。3讨论结膜松弛症由Elsching于1908年首次描述，1942年美国眼科医生Hughes首次将其命名为“结膜松弛症”。该病多见于老年人，常见症状为眼部干涩、异物感、疼痛、溢泪等，检查可见下方球结膜皱褶、松弛并堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间，并可遮盖泪小点，常可因此影响泪液的流动、泪膜的分布以及泪液的排泄而引起眼表泪液学异常，并进而产生相应的症状及眼表损害〖4-5〗。本病的发病机制可能是老年人球结膜弹力纤维减少〖6〗，眼睑张力过高有关。轻度结膜松弛症患者，由于病变程度较轻，自觉症状一般不重，在临床上通常以保守治疗为主，给予人工泪液、非甾体抗炎眼药水等均有一定作用，如因结膜暴露而出现炎症反应，可予抗生素眼水及皮质类固醇激素眼水。中度及重度结膜松弛症的患者，病变主要由机械性原因引起，保守治疗往往无效，多需采用手术干预〖7〗。最常用的手术方法是结膜新月形切除术：通过切除切除多余的下方球结膜来达到治疗目的，手术思路明确，易掌握，并发症少，是国内外治疗结膜松弛症较常采用的方法。手术成功的关键在于结膜切除量，切除的结膜宽度一般不超过6mm，切除过少症状无改善，但切除过多则可能导致下方结膜囊缩窄、下穹窿变浅，影响眼球的运动，甚至导致暴露性角膜炎。因此，术前应准确估算松弛结膜的大小，根据情况设计切除的形状，并应留下术中调整的余地。在本文病例中，在需...