简析镰钛记忆合金接骨器(SMC)内固定治疗多发性肋骨骨折【1R687【文献标识码】A【】1672-3783(2012)06-0011-01【摘要】目的：探讨应用钛银记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折的方法以及疗效。方法：2009年1月-20"年“月采用SMC内固定治疗多发性肋骨骨折30例。结果：30例均获得骨性愈合，愈合时间为半年-2年，无神经损伤，无骨折畸形愈合。结论：钛镇记忆合金接骨器治疗多发性肋骨骨折手术操作简便，骨折愈合率高，但取出困难。【关键词】钛镰记忆合金；接骨器；内固定；多发性肋骨骨折引言结合人体的解剖特点，各大医院设计了大小以及形状都不同的钛银记忆合金接骨器。据临床试验发现，SMC有利于促进骨折的愈合，但取出困难存在二次骨折的危险。1临床资料1.1一般资料本组病例30例，平均年龄为48岁，高空坠落伤为16例，被车撞伤为10例，被牛撞伤为4例，另外，15例合并内脏损伤，15例合并肺挫伤。1.2临床方法手术治疗：伤者需要行侧卧位或平卧位，全麻生效后，在肋骨骨折处做斜行切口长约7~12cm,暴露骨折处，用银钛记忆合金肋骨接骨器，在0~59冰盐水浸泡30s后，用撑开钳撑开，待骨折复位后，将接骨器放在骨折处，立即用45°C~55°C温热盐水湿敷接骨器，接骨器两端4个小卡环立即收缩，将复位骨折处牢牢固定，同时需要进行血气胸常规胸腔闭式引流术，引流出血性液体150-320ml不等。1.3结果分析探讨全部随访的伤者术后两周可进行活动，5-7周后X线片复查：记忆合金不松动，骨折线模糊。但是取出钛镰记忆合金接骨器发现了如下问题:1）骨皮质被SMC齿压迫外萎缩；2僻除SMC齿周围部分骨皮质。冰渣并不能全部浸透SMCo2讨论与分析2.1钛镰记忆合金的效应与原理所谓”形状记忆效应”是指NiTi合金对它的金相几何形状有”记忆”本领，宏观而言，将一定形状的合金试样，低温塑形形变后，再将试样加热，试样又回复到它原来的形状，同时，产生巨大的回复力,例如横截面积为Icm2的合金棒，相变时产生8500kg的力。具有记忆效应的合金已发现20余种，实用化潜力大的有银基、铜基及铁基形状记忆合金。NliTi合金为近等原子比的NiTi金属间化合物，国产的医用NiTi合金，Mi含量为50-53%0相变温度可依临床而行相应的工艺处理;同时亦适当改变它的弹性模量。2.2钛银记忆合金在骨科方面的应用与讨论NiTi骑缝钉，从力学上较日本的NiTi门字钉先进。它的横形加压段呈波浪状，为治疗近关节部的骨折，提供了一种新的方法。在此启迪下，张春才等采用板材设计了系列弓齿记忆接骨器，采用莫尔原理计算，求得:P=13.696,发现它的受力与位移呈线性关系;在连臂的功能弧上，循规则与不规则骨的解剖形态，设有正弓与反弓，它于骨断端的记忆压应力5-1ION;在臂端力点的接触面上，呈锯齿状，将之稳定性从松质骨扩大到皮质骨。临床应用于骨盆骨折、舟骨不连、踝关节融合等。肱骨干系非承重骨，肢体的自重与地心引力于横断骨折具有分离作用。治疗方法虽各有所长，仍有较高的并发症，如骨不连。张春才等针对这一问题，设计的”弧叉状肱骨髓内记忆钉”,髓内型，截面V形,有一定的抗分离作用。临床治疗肱骨干中1/3骨折与骨不连，共36例，失败5例。基于此基础,继之所研制的'“弓形主动记忆加压接骨器”,理论上与实践上，探索了上肢管状骨骨断端持续加压问题，临床发现骨样骨板状替代较加压钢板出现早，且未发现应力遮挡问题。临床应用于肱骨、尺橈骨干共71例，平均术后随访15.8个月。结果:骨折组45例，并发骨不连2例;43例术后平均2.5个月骨折端出现骨样骨板状替代;骨不连组28例，并发骨不连1例,27例术后平均3.7个月骨折端为类骨样骨板状替代。骨不连的发生率下降到4.2%。但在设计上尚存问题，如有的病例需要髓内针辅助固定，术式较繁琐。在骨样骨板状替代的骨愈合现象的鼓舞下，张春才等进一步研制成功天鹅型记忆系列接骨器(SMC)oSMC不但能将骨断端轴向地整体”记忆”于解剖位，而且能产生非A0性的动态性加压力;它的全场应力分布，属非一次性地、静态地作用于骨断端。临床应用于锁骨、肱骨、尺橈骨干骨折与骨不连188例243根，术后弃用制动，7-10天主动功能锻炼，平均随访2.25年。结果:发现:243根骨干240根骨愈合优良率98.7%;并发骨不...