骨巨细胞瘤X线影像诊断的探讨【摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤的临床特征及x线诊断。方法：综合分析24例(经病理证实)骨巨细胞瘤的临床及x线表现。结果：24例中股骨10例，胫腓骨3例、離骨1例、颈椎1例、骼骨3例、舐骨1例、梯骨3例、肱骨2例。其中男15例，女9例，年龄25-60岁，全部有不同程度的疼痛，局部压痛。大多数患者有外伤史。结论：通过分析骨巨细胞瘤患者的临床表现与x线征象，总结出对骨巨细胞瘤的诊断要点。溶骨性破坏，“肥皂泡”样改变是骨巨细胞瘤的x线典型特征。【关键词】骨巨细胞瘤；临床表现；X线征象【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0235-01骨巨细胞瘤是较常见的原发性肿瘤，分良性、良性恶变及原发恶性三种，以良性为多见。骨巨细胞瘤起源于骨胳的非成骨性结缔组织，常发生于四肢长骨的骨端，其中以股骨最为多见。X线摄片是常用的检查方法，现将我院经手术及病理证实在的24例报告分析如下：1材料与方法：本组24例中男18例，女6例，年龄25-60岁；患者都有轻重程度不等的临床症状。临床症状与发病部位及生长速度有关。早期症状多为闻歇性钝痛，就诊时多可触及肿物。肿瘤表面皮肤可有热感或静脉怒张•较大的肿瘤可有碎裂声•触之有乒乓球感。骨巨细胞瘤多为良性，生长缓慢。2结果：17例表现为典型皂泡状阴影（其中有3例并有病理骨折），5例表现为骨质破坏，肿瘤在长骨干肪部呈圆形，偏心性囊状破坏区，弓I起骨皮质变薄。2例表现为骨包売。邻近关节及软组织改变：19例局部软组织肿胀；5例肿瘤侵犯至关节面其中1例关节面均被破坏。肿瘤局部骨膜反应：3例病理性骨折局部发生轻度骨膜反应；2例无病理性骨折，在肿瘤与止常骨交界处可见骨膜反应，并沿骨干周围蔓延较远。3讨论：3.1发病机制：骨巨细胞瘤的起源问题，有较多的争议，至今对其细胞学的性质尚未清楚地阐明。近年来的研究，特别是超微结构的研究，已公认为基质细胞为主要的肿瘤细胞，可能来自未分化的结缔组织细胞。亦有人将其归属为纤维组织细胞。3.2临床表现：患病多发生在23-45岁间（占75%）。骨巨细胞瘤好发于长骨骨飾端或骨突出部。尤其是股骨远端,胫骨近端，占该病的半数以上。木病的临床症状为患部疼痛和压痛。早期可无症状或仅有局部间歇性疼痛。本组35例都有程度不等的局部疼痛，其中15例可摸到肿块，19例表浅部肿胀。骨巨细胞瘤生长缓慢，如肿瘤突然生长加速，疼痛加剧,则表示有恶变的可能，原发恶变者病程短。本病也易发生转移，甚至组织学良性的也可发生肺部转移。3.3X线表现：多种多样，主要以膨胀性破坏为主：（1）骨质破坏；肿瘤在长骨干飾部骨内呈园形或椭圆形偏心性囊状骨质破坏区，向四周膨胀生长，早期多为偏心性。（2）皂泡状改变：是由于肿瘤内保存着未被侵蚀破坏的骨性间隔相互交错形成。（3）骨包壳：肿瘤向外扩展破坏骨皮质时,刺激骨膜形成的新生骨。同时本病有很多不典型表现，易和其他骨肿瘤病变混淆，故在X线诊断时要密切结合临床和病理全面考虑，才能避免或减少误诊。3.4诊断：骨巨细胞瘤为一种局部破坏性较大，生长活跃的骨肿瘤。好发于青壮年长骨的骨端。我们发现其他良性骨肿瘤或骨瘤，病变部位扩张程度都没有骨巨细胞瘤那样显著，特别是对长骨以外的病变，肿瘤膨胀明显，瘤体较大，即使X线表现不典型，在鉴别诊断时亦应多考虑木病。凡长骨骨師端肿瘤对其X线表现不能用其他肿瘤作满意解释时，都应想到木病的可能。木病x线诊断主耍根据是骨干肪端膨胀性破坏的透亮区，早期多为偏心性。肿瘤分房虽足一个主要x线征象，但不一定都有。本病需与骨囊肿，良性成软骨细胞瘤，甲状旁腺功能亢进，内生软骨瘤等进行鉴别。参考文献：[1]吴恩惠•医学影像学诊断学[M]•第1版•北京：人民卫生出版社，2004：388-390.[2]傅长根・x线读片指南[M]•第2版•江苏：江苏科学技术出版社，2006,82-83.[3]裘法祖•外科学[M]•第6版•北京：人民卫生出版社，2003：940-