上睑下垂临床路径（县级医院2012年版）拼咅shangjianxiachu111nchuangluj1ng（xianjIyIyuan2012nianban）《上睑下垂临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日卫办医政发（2012）153号印发。上睑下垂临床路径（县级医院2012年版）一、上睑下垂临床路径标准住院流程（…）适用对象。第一诊断为上睑下垂（ICD-10:H02.4,Q10.10）o行上睑下垂矫止术（ICD・9・CM・3:08.3）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1・出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。2•提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。3•鉴别诊断：（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；（2）Marcus-Gunn综合症。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范■眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学一理论与实践》（人民卫生出版社）。1・先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞪孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。2•因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑H垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效吋再考虑手术治疗。3•先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术。4•根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、MUller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术（四）标准住院日为5・7天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:H02.4,Q10.10上睑下垂疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1・2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查；（3）心电图、胸部X线检查（全麻患儿）。2.眼部专科检查：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（1）视力和矫正视力；（2）提上睑肌肌力和上睑下垂量；（3）上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4）有无Belfs现象和上睑迟滞现象；（5）有无MacusGunn现象，必要时进行新斯的明试验。3•根据患者病情可选择超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者病情，可考虑使用第一代头砲菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头抱呼林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-lg<,一日2・3次；②儿童：一H量为20-30mg/Kg体重，分3・4次给药；③对本药或其他头砲菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。2•预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日为入院第2・3天。1•麻醉方式：局麻或全麻（儿童）。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2•手术内固定物：无。3•术中用药：麻醉常规用药。（九）术后住院恢复3・4天。1•必须复查的检查项目：（1）角膜上皮、上睑、结膜情况；(2)缝线位置、切口对合情况；(3)眼球运动情况和Belfs现象。2•术后用药：原则上不使用抗菌约物。总预防性用药时间一般不超过24小时。(十)出院标准。1・伤口愈合好，无活动性出血及感染征象。2•没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。2•有影响手术的合并症，如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院吋间延长、费用增加。(十二)参考标准...