妊娠糖尿病(GDM)的筛查及治疗浅析妊娠糖尿病(GDM)的筛查及治疗浅析【中图分类号IR587.1【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)01-0116-01妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，做50g葡萄糖负荷试验(GCT)o即随机口服50g葡萄糖，1小时后，若静脉血糖^7.8mmol/L即视为异常，需要进一步行75g或100gOGTTo确诊后应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应尽量控制在正常范围之内。除自我血糖监测外，持续血糖监测(CGMS)是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白(HbAlc)可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4〜8周进行规律检测。❷专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。❷第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限”治疗目标值为空腹血糖5.0-5.5mmol/L,餐后1小时血糖〈7.8mmol/L,餐后2小时血糖＜6.7~7.1mmol/Lo❷目前，我国的标准为空腹血糖＜5.6mmol/L,餐前血糖＜5.8mmol/L,餐后2小时血糖＜6.7mmol/Lo令我国GDM筛查方法❷具有GDM高危因索的孕妇，在首次(12周)孕期检查时即应接受GDM筛查，筛查结果正常者需要在孕24周后接受复查。❷以下人群为GDM高危人群：年龄＞30岁，肥胖，患有多囊卵巢综合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖阳性，既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿，特别是有眉难产史、畸胎和羊水过多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎儿过大、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染。❷非高危孕妇应在妊娠24〜28周接受筛查。对年龄〈25岁的非高危孕妇可不筛查。❷对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠24〜28周吋筛查结果为阴性，应于妊娠30〜32周重复筛查1次。因为此吋胎盘拮抗激素分泌量已达峰值，孕期胰岛素抵抗程度最重，约8%的首次筛查阴性者在复筛吋结果呈阳性。❷GDM诊断方法❷木指南并未对GDM诊断做出具体规定，只是评价了目前现状。全球有数以百计的GDM诊断标准，很多为地方性标准，因此目前诡无全球统一的诊断标准。最常用的诊断标准主要依赖0GTT(表)。❷我国GDM诊断标准22次FPG25.8mmol/L。❷OGTT四点血糖检查结果中，22项达到或超过上述标准。❷50g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖Mll・lmmol/L及FPGM5.8mmol/Lo❷OGTT四点血糖检查结果中任何一项异常即可诊断妊娠期糖耐量受损(GIGT)o0IADPSG制定的GDM诊断标准❷75g葡萄糖0GTT诊断界值为初始5.1mmol/L,1小时10mmol/L,2小时8.5mmol/Lo❷此标准接近ADA制定的75g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即可诊断为GDMo❷专家解读：2009年，国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)基于HAP0研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。此标准接近ADA75g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即诊断GDM。此标准有望成为全球统一的GDM诊断标准。❷所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，特别是糖尿病孕妇应获得更多建议。对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。❷对于孕前应用胰岛素的患者，其碳水化合物种类、数量、质量需要与胰岛素剂型和剂量和匹配。对于正在将口服药物治疗换为胰岛素治疗，或正在应用胰岛素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如饮食控制不充分，则需要碳水化合物选择方面的细致建议。❷专家解读：由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，胰岛素剂量增加，临床医牛需要对碳水化合物的数量及其分配做出及时调整，以满足血糖控制需要。对于肥胖的GDM患者,将平时的能量摄入减少30%,并不会增加酮症发牛•或其他危害，建议摄入低升糖指数（GI）的食物，以减少GDM患者的胰岛素用量，并且产科和胎儿结局不受影响。虽然母亲肥胖可能与胎儿畸形...