后腹腔镜联合下腹部斜切口治疗原发性输尿管癌(附12例报告)摘要：目的：探讨原发性输尿管癌的诊治方法。方法：分析12例原发性输尿管癌的临床资料，总结诊治经验。结果：肉眼血尿和腰痛是主要的临床症状，所有患者均为移行细胞癌结论联合应用输尿管镜UvuCT等检查方法，可提高输尿管癌的诊断符合率。改善预示的关键在于早期诊断和治疗。关键词：输尿管癌；诊断；治疗；后腹腔镜【中图分类号】R737.11【文献标识码]B【文章编号】1674-7526(2012)08-0045-01原发性输尿管癌是临床上少见的尿路上皮恶性肿瘤，约占泌尿系肿瘤的1%,上尿路肿瘤25%[1],其中以移行细胞癌最为常见，约占原发性输尿管癌的95%以上，其次为鳞状细胞癌。但近年来发病率上升较明显⑵o我院自2000年1月〜2012年8月共收治12例，均经手术及病理确诊，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料：本组12例，男8例，女4例；年龄40〜65岁，平均56岁；肿瘤位于左侧7例，右侧5例；位于输尿管上段3例，中段2例，下段7例；无痛性肉眼血尿8例，患侧腰部疼痛6例。B超检查均发现患侧肾积水、输尿管扩张，发现输尿管实质性占位3例；KUB+TVU显示7例不同程度的充盈缺损或梗阻；8例行逆行•肾盂输尿管造影，显示充盈缺损5例；输尿管镜检杳6例，发现肿瘤并活检5例；CT检杳发现输尿管肿瘤4例。1.2治疗方法，4例行患侧肾输尿管全段加膀胱袖式切除术，8例行后腹腔镜联合下腹部斜切口输尿管癌根治术，可达到开放手术同样的治疗效果，其具有手术创伤小、出血少、手术中并发症少等优点，并口术后恢复相对较快。其中11例术后行膀胱灌注丝裂霉素40ing,每周1次，共8次，后改为每月1次，至术后1年，每3月定期复查B超和膀胱镜。2结果12例病理证实为尿路上皮癌。其中移行细胞癌II级10例，III级1例,1例为移行细胞癌合并鳞癌。12例患者获得随访，随访时间2个月至5年,死亡3例，其中2例患者术后6月-12月死于肝转移，1例患者22月后死于肺功能衰蜩。3讨论3.1诊断：Rayer(1942)首先报道原发性输尿管癌，其好发于男性,男女比例约2:1,多见于40〜70岁，多为单侧，75%的单侧肿瘤位于输尿管下三分之一，右侧稍多。原发性输尿管癌起病隐匿，缺乏特异性临床表现。肉眼血尿是最常见的首发症状[3],表现为全程或终末血尿，可伴有条索状血凝块。部分患者会表现腰痛，以钝痛为主，系输尿管肿瘤梗阻致以上尿路扩张积水所致；本组术前确诊率为58%(7/12)。本组肉眼血尿8例，患侧腰部疼痛6例，肾积水11例。临床上对于血尿患者比较重视，而对于腰痛和肾积水往往重视不够。因此，对于不明原因的腰部疼痛和肾积水应予重视，以便早期发现输尿管癌。术前联合应用B超、CT、IVU、输尿管逆行造影、MRI、尿脱落细胞学检查、膀胱镜、输尿管镜检査等不同检查手段可提高输尿管癌术前诊断符合率。在常用的影像检查中，B超的使用最为广泛，英对诊断尿路积水极为敏感，但不能直接显示输尿管肿瘤及部位，在各种检查方法中检出率最低，但其无痛性、费用低、无放射性损害，仍应作为首选的初筛方法。CT、MRI、输尿管逆行造影对输尿管癌的诊断率较高，CT及MRI在本病的诊断及术前分期中具有其他影像学检查无法媲美的优点，且能判断肿瘤向外浸润程度及周围淋巴结情况［4］；了解其周围浸润程度以及与周围组织脏器关系。螺旋CT分辨率高，可显示肿瘤侵润情况，发现更小病灶，特别是重建图像可以显示全泌尿系，对病变整体状况有全面了解,为制定手术方案和治疗措施提供更详细、丰富的依据。MRU对于碘过敏及逆行造影不成功的病例，可选择性应用。尿脱落细胞学检査作为筛选手段简便易行，如果有输尿管充盈缺损或梗阻，尿中找到癌细胞，可早期发现输尿管肿瘤。输尿管镜是诊断早期输尿管癌最可靠的方法。能直接观察肿瘤形态、全长输尿管，还可行活检，为早期明确诊断、治疗输尿管癌提供有力依据。有文献报道输尿管镜检查可提高输尿管癌25%的确诊率。3.2治疗：因输尿管淋巴管丰富，管壁薄，故输尿管癌较膀胱癌更早出现转移或更易穿越输尿管周围，预后差。故早期诊断、早期治疗是提高原发性输尿管癌生存率的关键因素。原发性输尿管癌以手术治疗为主。由于移行细胞癌的多中心性、多发性的特点，半尿路切除即患肾、输尿...