椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析【摘要】目的：探讨运用椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法：自2016年1月—2016年12月采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例。观察患者术前、术后3天、术后1个月、术后6个月，疼痛程度及临床疗效。结果：79例患者VAS评分均明显低于术前（P＜0.05）。优45例，良3例，可4例，差0例，优良率为94.93%。结论：Maxmorespine椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小，疗效好，安全性高，病人恢复快等优点。【关键词】腰椎间盘突出症；Maxmorespine椎间孔镜；Beis技术操作；微创手术【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0078-01腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，目前根据病理变化的分型，有膨出型、退变型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型及游离型，前三型称为未破裂型，约占腰椎间盘突出的70%，以非手术治疗为主；后三型称为破裂型，约占椎间盘突出的20%～30%，以微创治疗和手术治疗为主[1]。我院自2016年1月引进Maxmorespine椎间孔镜Beis技术操作至2016年12月成功实施微创手术治疗79例患者，并进行4个月以上随访，效果满意，现做一回顾性分析。1.临床资料1.1一般资料2016年1月—2016年12月我科采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例，男49例，女30例。年龄最小23岁，最大76岁，平均49岁。腰痛伴右下肢痛37例，腰痛伴左下肢痛41例，伴双下肢痛13例。病程最短1天，最长3年，平均64.6天。突出节段L2-31例，L3-44例，L4-541例，L5S131例，L45和L5S1双节段2例。住院时间最短5天，最长36天，平均11天。1.2治疗方法患者侧卧位手术床，患侧在上，腰部适当垫枕，胶布固定骨盆及胸腹部，术中采用C型臂X线机定位及检测。常规先运用Beis技术[2]，术前规划L45穿刺点。用三根直氏针透视标准的正侧位片，划出穿刺点和穿刺角度与方向。常规消毒、铺巾，局麻，穿刺针侧位在小关节尖与下位椎体后缘连线，正位在上关节尖至后正中线，即Beis点。建立通道，逐级用磨钻扩孔，将椎间孔成型，直至放置6.5mm工作套管。连接椎间孔镜光源摄像系统后生理盐水冲洗，射频止血，髓核钳取出椎管内的髓核组织。显露神经根，探查椎间隙及神经根头尾端，看见神经根或硬膜囊搏动。助手做直腿抬高及加强试验，观察神经根的活动正常，病人无疼痛。调整工作套筒，清理遗漏髓核，关闭冲洗水，彻底止血，退出工作套筒，缝合切口，无菌敷料包扎。1.3术后处理术中静滴抗生素预防应用一次，术后平卧6小时，12小时后可带腰围下床活动，术后适当应用脱水、活血化瘀及营养神经药。术后第一天，鼓励患者做直腿抬高试验及加强试验，术后一月内以多卧床，可佩带腰围下床活动。一般术后3天出院，3～6月内避免重体力劳动，腰部受凉等。术后随访6～12月。1.4疗效评定术前，术后3天、1个月、6个月通过VAS评分，对腰腿痛进行评估。术后6个月采用改良的MacNab标准对患者临床效果进行评价。优：临床症状消失，患者恢复原有的工作；良：偶有轻微疼痛，可从事轻松工作；可：症状减轻，疼痛仍持续，无法从事工作；差：出现神经压迫现象，需再次手术治疗。2.结果所有患者术后立刻腰腿痛消失，直腿抬高较前明显改善。术前、术后3天、1个月、6个月，VAS评分分别为（7.92±1.90）分、（2.54±1.34）分、（2.27±1.10）分、（1.20±1.01）分。经统计处理，术后VAS评分均较术前VAS评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床疗效：优45例，良30例，可4例，差0例。3.讨论3.1腰椎间盘突出症的治疗原则是三阶梯方案，能保守不微创，能微创不开放的原则。椎间孔镜技术适合所有的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者，并发症少，疗效显著。直视下切除病变组织，进行神经根通道减压；减少了神经根的损伤的风险。理论上术后2小时即可离床，我们一般主张卧床12小时，避免软组织出血，大大缩短了康复时间。3.2手术体会椎间孔镜技术适合所有的腰椎间盘突出症患者。但必须症状、体征、查体、CT、MRI及椎间盘造影相一致。所有病人术后腰腿痛都不同程度缓解，没有出现神经根、硬膜囊损伤等。穿刺技巧也很重要。镜下的处理：按照先清盘层，再清...