眼手术后使用激素不当致死医疗纠纷1例【关键词】眼科手术；激素【】r779．6【文献标识码】b【】1007—9297(20__)03—0172—02肾上腺皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒素等作用，在临床各科广泛使用。但大剂量或长期应用可能产生一些严重的副作用甚至导致死亡。在临床应用中应该严格掌握其使用指征．对其可能产生的副作用应严密观察和监控。笔者报道1例眼科因疏忽而违反肾上腺皮质激素使用原则，诱发肺结核发展为干酪性肺炎死亡的医疗纠纷。案例某男，66岁。因“左眼网膜脱离术后4月”于某年l1月18日入住某医院眼科。既往史：曾行“双眼白内障术”．4月前行“左眼网膜脱离术”。入院查体：一般情况可．bp150／90mmhg．心肺及腹部检查无异常。眼科检查：右眼盲，瞳孔上移不规则．晶状体缺如；左眼0．04，人]二晶体位置不正．左眼下方视网膜呈青灰色隆起。入院诊断：(1)双眼白内障术后；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(2)左眼视网膜脱离；(3)右眼盲。入院后行常规术前检查。x线片检查(11月19日)示：“左肺中下部及右肺炎性改变，建议治疗后复查”。于l1月25日行“左眼玻璃体切割+球内注气+光凝术”，术后予以“头孢呋辛钠、止血敏、维生素c、阿托品眼液以及地塞米松10mg静脉滴注”等治疗。12月12日病员出现发热(体温38．3oc)，伴咳嗽、咯少量痰，予以“维c银翘片、虎杖冲剂”治疗，于12月18日体温恢复正常，同日因“左眼底积液”行“左眼气液交换+球内注气术”，次年1月9日再行“左眼玻璃体切割+球内注气+气液交换+巩膜外垫压术”，术后均予以上同样药物治疗。术后网膜回帖好，网膜下方仍有少许积液。于1月14日予“强的松30mg口服qd’’维持治疗。2月25日出现高热不退，予以“强的松减量，加用西力欣、鱼腥草等治疗”，查结核抗体阳性，x线片(3月2日)示：“双肺大片斑片状影，以右肺中上部及左肺上下部明显；炎性病变可能性大”。以“肺结核?肺部感染”于3月3日转入该院呼吸内科治疗，经抗感染、对症、支持等治疗，于同年3月7日因---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---病情加重抢救无效死亡。尸检主要发现：死者身长172cm．发育正常，营养好。全身多处皮肤斑片状青紫区。左第3，4，5肋骨骨折。双肺表面散在碳末沉积．肺质地较硬，切面见弥漫性干酪性坏死．坏死物脱落后可见大小不一空腔。镜检见双肺腔多核巨噬细胞及纤维素渗出．多灶性大小不等的坏死．残留肺泡代偿性肺气肿；心脏重300g，冠状动脉左前降支局灶性狭窄，左室肥厚1．5cm，镜检见冠状动脉左前降支内膜增厚．管腔ii级狭窄．心肌纤维肥大，核畸形：双肾表面和切面大体观无明显异常，镜检见肾实质散在灶性肾小球纤维化、玻变，周围见大量淋巴细胞浸润．肾小管萎缩．偶见蛋白管型形成；大脑重1490g，脑沟深，脑回窄，镜检见脑神经细胞及血管周围间隙扩大。肝、脾、胰及胃肠间质淤血。死因：肺结核伴干酪性肺炎致呼吸功能衰竭。医疗事故鉴定情况：医院与患方于当年共同委托某市医学会进行医疗事故鉴定，医学会认为医院在对患者治疗过程中未对激素禁忌证进行排查，在激素使用过程中未对患者进行监测，应对患者最终因肺结核伴干酪性肺炎致呼吸功能---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---衰竭死亡承担主要责任，鉴定结果为一级医疗事故。讨论肾上腺皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒素等作用，在临床应用十分广泛。但是由于其同时具有免疫抑制作用。可以抑制机体的细胞免疫功能，增加结核感染的易患性，促进肺结核的发生，可使体内潜在或静止的结核病灶恶化，或原有陈旧性结核灶复发。唐小燕_1：报道这类肾上腺皮质激素相关肺结核的发生率为2．64％，常用药物主要为强的松和地塞米松。陈纬等：报道口服强的松发病者服药至发病时间在6个月内，时间最短者仅为1月．剂量20～60mg／日，累计总量1．8～10．8g。静滴地塞米松者均在1个月内发病，最短者仅15天，累计总量达180～450mg(相当于强的松1．2～3．0g)。在以往报道的肾上腺皮质激素相[作者简介]谢英(1971一)，女，i~激i省内江市人，在读硕士研究生，...