1例分娩后并发羊水栓塞的抢救及护理黄利花(广丙南宁市马山县人民医院妇产科530600)【】R714.6+8【文献标识码】B【】1672-5085(2012)10-0368-02羊水栓塞是分娩过程中羊水及其中的有形成分进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重并发症。一旦发生羊水栓塞，病死率70%〜80%,因此及时诊断及急救是降低病死率的关键[1]。2011年5月31H我科成功救治1例分娩后并发羊水栓塞患者，现报道如下。病例介绍患者，女，31岁，停经40周无产征，拟诊“孕4产1孕40周，头位待产”，于2011年5月30日22:20收入院。查体:体温36.6°C,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/80mmHg。心肺功能正常，双下肢无水肿。产科检查：骨盆外测量髂前上棘间径、髂嵴间径、馓耻外径和坐骨结节间径分别为25.5、27.5、19.0、9.5cm,宫高35cm腹围98.5cm,头先露，稍入盆，胎心142次/min，胎儿估计体质量3700g,宫缩无。内诊:宫颈消退10%,质软，居中，宫口未开，胎先露位于坐骨棘上5cm,胎膜未破。入院后完善各项检查等产前准备。5月31日10:00给予催产素引产诱发宫缩，产程进展顺利，1830宫U开全，18:40人工破膜，羊水清，量200mL,19:18阴道顺利娩出一成熟活女婴，体重3700g,lminApgar评分为10分,19:23阴道流血300mL色暗红有血块，宫底挤上二指，予米索前列醇塞肛、宫颈注射益母草注射液2mL,19:30胎盘自然娩出，胎盘完整，胎膜欠完整。此时患者突然岀现烦躁不安、咳嗽并呼吸困难、口唇发组，测血压100/64mmHg,阴道流血继续增多，为不凝血1500ml,立即高流量给氧、心电监护、建立4条静脉通道加压输血输液、清宫术、加强子宫收缩、抗过敏、抗休克、纠正DIC等抢救措施，阴道流血明显增多，出血量达到3500ml,与心内科、外科、麻醉科井同会诊考虑DIC,于20:00送入手术室行子宫全切除术，经过顺利，共输红细胞悬液10U,新鲜冰冻血浆1500mL,术后继续给予补液，预防感染治疗。切除的子宫标本病理所见：部分宫壁肌层小静脉中见浓稠蓝染以黏液为主的羊水成分（羊水栓子），符合羊水栓塞诊断，术后9d痊愈出院。讨论1.羊水栓塞常见诱因S前认为是胎膜破裂或人工破膜后，宫缩过强或强直性子宫收缩，子宫体或子宫颈奋病理性开放的血窦，前置胎盘，巨大儿，死胎等［2】。本例患者冇多次人工流产史，使子宫内膜薄弱受损，羊水容易进入子宫内膜静脉及胎盘附着处开放的子宫血管。羊水本身为强凝物质，能使血液凝固而形成纤维蛋白栓阻塞毛细血管，同时丰富的凝血活酶，激活纤溶系统，使血液从高凝状态进入纤溶状态，血液不凝，发生严重产后出血［3】。因此降低羊水栓塞发病率关键是做好预防工作。①严格掌握剖宫产、破膜、剥膜、扩张宫颈等手术指征，分娩吋避免产伤及宫颈损伤。②严格掌握缩宫素的使用指征，遵循苏使用原则：小剂量、低浓度、缓速度、专人守护［4】。③剖宫产手术吋，刺破羊膜前保护好子宫切U上的开放性血管，吸净羊水后再娩胎头，避免羊水从开放的血窦进入血液循环。④对多胎妊娠、胎膜早破、胎盘早剥、胎盘粘连、死胎等情况，应严密观察，思想上高度重视，及早发现和识别呼吸困难、休克、发绀等羊水栓塞旱期症状，对不典型症状应吋刻提高警惕。2.快速准确识别羊水栓塞是抢救成功的关键。①产妇在分娩过程中出现寒战吋，应注意鉴别是否发生羊水栓塞，不要误以为是室温低、产妇冷或者是输液反应而延误疾病的诊治。②产妇在分娩过程中出现胸闷、呛咳、呼吸闲难、发绀、血压下降吋应高度重视，以上多为羊水栓塞的早期表现。③静脉抽血留血样吋，血液很快凝固，此为凝血功能障碍的高凝期，应高度怀疑羊水栓塞。④阴道流血不凝、产后不易控制的大出血、休克血压、少尿、无尿，都应考虑羊水栓塞。⑤奋些产妇伴随前驱症状尖叫一声，继而呼吸心跳骤停。⑥症状不一定同吋出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以以休克为主要表现，也可以以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗。⑦奋国外观点认为，在分娩过程中，出现不明原因血氧饱和度下降，以及使用宫缩剂过程中,出现过敏样反应，都应视为羊水栓塞的表现［4-5］。3.抢救护...