85例新生儿室息心肌酶谱变化分析张慧慧（浙江省金华市永康市妇幼保健院新生儿科浙江永康321300）【摘要】目的观察新生儿室息后心肌酶谱的变化，了解窒息对心肌的损害情况及预后。方法收集2012年1月-12月在木院住院的窒息患儿的临床资料及心肌酶谱的检测。结果窒息患儿的心肌酶谱均有升高，重度窒息组心肌酶谱水平高于轻度窒息组心肌酶谱水平，差异有统计学意义。结论心肌酶谱的测定可作为新生儿窒息时心肌缺血的敏感性指标之一。【关键词】新生儿窒息心肌酶谱【】R722.12【文献标识码】A【】2095-1752（2013）35-0230-02新牛JL窒息是由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，严重窒息可导致不可逆缺血缺氧性脑病，导致脑瘫、智力低下等，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。窒息时严重的缺氧可引起低氧血症和酸中毒，如心、脑、肝、肾及胃肠道等，尤以心、脑损害发生率最高。2012.1.1-2012.12.31我院共收治新生儿室息患儿85例，现将患儿心肌酶谱变化分析如下：1.资料和方法1.1一般资料2012.1.1-2012.12.31我院共收治85例新生儿窒息患儿，其中男53例，女32例，胎龄《37周10例,胎龄最小31周,胎龄》37周75例,体重《1500gl例，1500-2499gll例，2500-3999g69例,》4000g4例，自然分娩57例，剖宫产28例，入院时间《l小时44例，1-2小时10例，2-4小时例17例，4-24小时12例，》24小时2例，平均住院H6.41天，结果治愈出院69例，好转出院15例，签字放弃治疗1例。1.2方法（1）诊断标准：85例患儿均符合第4版《实用儿科学》［1］新生儿窒息诊断标准。轻度窒息：Apgar评分生后1分钟为4-7分，重度窒息：Apgar评分生后1分钟为4-7分，生后5分钟为0-5分，并排除其他引起低Apgar评分的因素如神经肌肉疾病、产伤、胎儿水肿、失血性休克、母亲分娩前用过麻醉镇痛剂和硫酸镁以及先天性神经系统、呼吸系统、心血管畸形等。（2）入院后所有患儿立即抽取静脉血3ml采用日立7060自动生化分析仪测定心肌酶谱，包括AST（谷丙转氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脱氢酶）四项,单位为IU/L。1.3统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学处理，P《0.05为差异冇统计学意义。2.结果85例新生儿窒息患儿中，轻度窒息组共43例，重度窒息组共42例，轻度窒总组和重度窒总组心肌酶谱数据呈偏态分布，采用Mann-WhitneyTest。在心肌酶谱生化指标中,AST（谷丙转氨酶）、LDH（乳酸脱氢酶）无特异性，CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）是心肌损害的特异性指标。窒息患儿心肌酶谱均冇不同程度升高，随着窒息程度的加重，心肌酶水平亦随之增高。重度窒息组CK、CK-MB水平显著高于轻度窒息组。见表1。表1轻度窒息组、重度窒息组患儿血清心肌酶谱水平测定（中位数（范围），IU/L）3.讨论2012年我院共收治新生儿窒息患儿85例，其中重度窒息患儿42例，占49.41%,本院新生儿科是我市以及周边县市，包括丽水市缙云县、义乌市等县市抢救新生儿危重症的急救中心，故重度窒息患儿所占比例较高。新生儿窒息时缺氧缺血可导致重要脏器功能损害，其中心肌损害所占比例较高。正常情况下心肌细胞以有氧代谢为主，故对缺氧非常敏感，窒息吋由于心肌缺氧，细胞代谢紊乱使无氧酸性产物产生过多、堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，抑制ATP的产生，ATP生成不足，同吋窒息吋体内氧自由基及脂质过氧化酶增高，可直接损伤细胞生物膜，导致细胞膜结构破坏，细胞通透性增高，酶从受损细胞内溢出，使血清酶升高，故心肌酶谱可作为新生儿窒息后心肌损伤的指标［2】。血清心肌酶谱测定显示窒息患儿心肌酶谱明显升高，且重度窒息较轻度窒息者明显升高，统计表明轻度、重度窒息组心肌酶差异旮显著性，说明随着窒息缺氧程度加重，心肌酶谱升高越明显，心肌受损的程度越严重，心肌酶增高程度与窒息程度呈正相关。因此，心肌酶谱可作为围生期窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要监测和诊断指标。临床医师对窒息患儿应常规做生化检查，以便早期诊断心肌受损，指导临床医师进行早期干预治疗，及吋避免并发症的发生，对减少病死率及致残率有一定的临床意义［3】。...