C001血液透析用长期带涤纶套导管留置方法探讨陈文莉胡晓松王锴湖北省武汉市中心医院肾内科目的长期带涤纶套留置导管已成为血液透析的重要通路之一，其常规操作方法为撕脱鞘置入法，一是对手术者水平要求较高，二是术中使用撕脱鞘时出血较多，对患者不利，因此探讨简易而出血少的手术方法成为必然。方法回顾性分析我科自2004年1月至2008年10月为血液透析患者行长期带涤纶套导管留置术共31例（导管留置静脉选择右颈内静脉30例，左颈内静脉1例），其中18例采用撕脱鞘法置入，余13例采用导丝引导法置入。材料选用美国进口Quintonpermcath带涤纶套单针双腔长期深静脉留置导管（长度36cm）。31例手术成功率100％，术后1～3天用于血液透析。置管方法：⑴撕脱鞘法步骤：①局麻下经皮穿刺颈内静脉成功后插入导丝，②根据穿刺点及患者体型做好皮下隧道，于穿刺点作切口，将导管通过隧道从皮肤切口穿出，③扩张静脉入口后将带撕脱鞘的扩张导管插入，拔出导丝及撕脱鞘内心的同时将导管沿撕脱鞘插入静脉，撕开并拔除撕脱鞘。⑵导丝引导法步骤：步骤①及②同撕脱鞘法，③将撕脱鞘与其内的扩张导管分离，仅用扩张导管扩张颈内静脉，然后将导管沿导丝送入静脉内。比较两种手术方法的优劣。结果与导丝引导法相比，撕脱鞘法出血量大，对术者水平要求高（p<0.05），差异有统计学意义，而两种手术方法术后导管透析中的血流量没有差异（p>0.05）。结论长期带涤纶套留置导管具有保留时间较长、血流量充分、不增加心脏额外负担等优点，对于外周血管条件差，动静脉内瘘无法建立的血透患者不失为一种较理想的透析通路。传统的撕脱鞘置入法术中出血较多，术者及助手需要配合相当默契，对操作者要求高，而我科采用导丝引导法术中出血少，既有利于患者，又可避免操作者因术中配合不好出现慌乱，对术者要求降低，利于基层医院开展此项技术，值得临床推广使用。C002免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮临床应用朱爱平朱向军吴以连李静曹丽盐城市第一人民医院肾脏内科目的比较DNA免疫吸附（IA疗法）与甲基强的松龙联合环磷酰胺静脉冲击疗法（简称CYC疗法）治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)及其并发症的近期临床疗效，探讨IA治疗重症SLE的适应证。方法24例患者均经临床确诊为重症SLE，均符合1982年美国风湿病协会的SLE诊断标准,两组患者在性别分布、年龄、狼疮活动性分数及实验室检查指标等方面基本相似，但IA组患者病程较CYC组长[P<0.05]。CYC组：首先静脉注射甲基强的松龙（MP）后联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法。剂量0.5～1.0g/d，静脉注射，总剂量一般为2.0～3.0g。MP静脉注射结束后口服强的松0.8mg/（kg·d），单次晨服，一个月后逐渐减量。CTX(8-12mg·kg-1，静脉滴注，连续2天，以后每两周重复应用)预计总量达6-8g，CYC冲击治疗时充分水化。IA组：采用IA联合小剂量激素。根据病情免疫吸附治疗每5-7天1次，每次2-2.5小时，连用2-3次，平均(2.0±0.32)次，强的松剂量30mg/d，并逐渐减量至10～15mg/d维持，不合用免疫抑制剂。结果免疫吸附治疗（IA）组血清ANA、Anti-dsDNA及冷球蛋白血症阴转率均明显高于CYC组[P<0.01]。临床症状改善的比较IA组12例首次吸附治疗后1-2天发热、乏力、关节痛自行消失，2周10例(83.3%)皮损消失，2例(16.7%)明显或基本消失；CYC组治疗后3-4天发热、乏力、关节痛消失，2周9例(75.0%)皮损消失，3例(25.0%)明显或基本消失。其中IA组5例狼疮脑病治疗3天症状及体征改善，2周内4例症状及体征消失、1例减轻。CYC组6例狼疮脑病3例症状减轻，3例无变化。平均住院时间：IA组11.3±3.6天，CYC组15.8±6.2天[P<0.05]。对外周血象的影响两组治疗对改善贫血及血小板减少的疗效相似。IA组贫血发生率由82.4%降至41.2%，CYC组则由71%降至47.1%。血小板减少IA组由36.8%降至10.5%，CYC组由52.4%降至19.0%。IA组白细胞无明显减少，CYC组有2例发生粒细胞缺乏。对免疫学影响的比较治疗4w时两组患者血清自身抗体及冷球蛋白产生均显著减少，补体水平升高，但IA组血清A-DNA及冷球蛋白血症阴转率均明显高于CYC组。副反应比较IA组感染发生率尤其是病毒性感染发生率显著低于CYC组，CYC组1例并发巨细胞病毒性肺炎、3例带状疱...