一例胃癌根治术的护理查房时间：2013.927地点：手术室护办室参加人员：手术室全体人员主讲人：洪少进支持人：孔曼春、郑绘郑绘：我县是胃癌的高发地区，因此胃癌根治术是手术室的常规手术，通过本次护理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌握整个手术的洗手及巡回的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1病史介绍2解剖3病因病理分型4临床表现5诊断及鉴别诊断6治疗7洗手及巡回的配合8PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床，441971。患者于一月前于无明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。郑绘：谁介绍一下胃的解剖？王谊爱：我来说一下：胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。毗邻：（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位。（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。（4）胃底：膈、脾相邻胃的形态：1.上下二口：上口：贲门，下口：幽门2.大小二弯：胃小弯、胃大弯3.前后二壁:前壁：贴腹前壁,后壁：贴胰、肾胃的分部：1.贲门部：胃贲门周围2.胃底部：贲门切迹以上的部分3.胃体：角切迹--胃底之间。4.幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。胃的构造:胃壁分4层：（1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。（2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。（3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。（4）外膜层：浆膜胃韧带：5种1.肝胃韧带2.胃脾韧带3.胃膈韧带4.胃结肠韧带5.胃胰韧带胃血管：（同名动静脉伴行）6种1.胃左动脉、胃右动脉2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉3.食管支动脉4.胃短动脉胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管洪少进：王老师的讲解很详细，我说一下胃癌的流行病学：胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)发病率：男性——37.1/10万，女性——17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人郑绘：谁介绍一下胃癌的病因？程晨：我说一下：病因包括：胃良性慢性疾病，主要有：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素洪少进：胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，谁说明一下说明是早期胃癌和进展期胃癌？汪芳：早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下郑绘：那么胃癌的组织类型可以分为哪些？张银兰：世卫组织分类为:1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌6.未分化癌7.特殊癌郑绘：很好，胃癌的转移途径有？张敏：有四种，为：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹膜种植。郑绘：谁来介绍一下胃癌的临床表现？张梅：早期胃癌症状：消化不良\胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感进展期胃癌症状：便血、呕吐、体重下降、胃痛、腹水、吞咽困难郑绘：那么如何诊断胃癌？陈亚莉：主要是根据一下几点：一、诊断(一)症状1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。(二)体征1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。2．锁骨...