腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202）行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状、体征提示。2.影像学提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。2.手术途径：经皮穿刺。（四）标准住院日为≤8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图、胸部X片；（5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：局部麻醉。2.术中用药：局麻常规用药。（九）术后住院恢复≤4天。1.术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好。2.体温正常。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。3.因手术并发症需要进一步治疗。4.患者拒绝微创手术，要求保守治疗。二、腰椎间盘突出微创手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202）经皮经椎间孔镜髓核摘除术（ICD-9-CM-3：80.5901患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤8天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□下达医嘱、开检查单□上级医师查房□继续完善术前检查□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项□签署手术知情同意书□提交手术申请单□训练术前体位及床上大小便□手术□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□下达手术医嘱重点医嘱长期医嘱:□疼痛科常规护理□三级护理□普食□患者既往基础用药□镇痛：奇曼丁50mg口服q12h；□脱水：20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴qd临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规□凝血四项、肝肾功能、血糖（40岁以上加做血脂）□艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝六项□心电图、胸片、腰椎正侧位片、腰椎CT、腰椎MRI□消炎止痛药物长期医嘱：□疼痛科常规护理□三级护理□普食□患者既往基础用药□镇痛：奇曼丁50mg口服q12h；□脱水：20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴qd临时医嘱□消炎止痛药物长期医嘱：□疼痛科常规护理常规□Ⅱ级护理□普食□绝对卧床休息□镇痛：奇曼丁50mg口服q12h；□脱水：20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴qd临时医嘱:□术前用药：氯雷他定10mgpo；50%葡萄糖20ml+地塞米松5mgiv术前30分钟；0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢唑啉钠2.0g静滴（术前30分钟）□术后用药：0.9%氯化钠注射液250ml+止血敏1.0g静滴qd；□术后绝对卧床24小时□其他特殊医嘱主要护理工作□病区环境介绍□医院相关制度介绍□医护人员介绍□建立医护患关系□通知主管医师或值班医师□相关检查告知及健康...