妊娠中晩期阴道出血原因和超声检查相关研究【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)11-0770-01妊娠中晚期阴道出血是近年来较为常见的产科急症，出血量由少到多不等，易危及母儿生命，增加早产率、剖宫产率、新生儿死亡率等不良妊娠结局，及时正确的诊断出血原因对控制出血、减少不良妊娠结局尤为重要，超声检查简便、无创、重复性好、准确性高，被视为诊断妊娠中晚期出血的首选检查。1资料与方法1・1研究对象自2009年5月-2012年10月收入我院妊娠中晚期阴道出血的患者563例，孕28-40周，年龄19-40岁，平均29岁。1.2方法嘱患者适度充盈膀胱后仰卧于检查床，采用飞利浦HDI5000超声检查仪，探头频率3.5-5.5MHz,常规检查胎儿及附属物后重点观察胎盘情况，包括胎盘厚度，胎忌症者辅以HDI4000超声诊断仪经阴道检查，探头频率4-8MHZo盘位置,胎盘下缘与宫颈内口的距离,胎盘及子宫肌壁间的关系及胎盘与胎盘后血流情况。胎盘下缘显示不满意且无禁2结果妊娠中晚期阴道出血的最主要原因为胎盘因素，包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入，此三种原因在妊娠中晚期阴道出血中合占86.5%o前置胎盘常合并胎盘植入，尤其是有剖宫产史者，其合并发生率为86.3%o本文对三种胎盘因素进行分析，分析如下:2.1前置胎盘胎盘组织在声像图中变现为半月形等回声，根据与宫颈内口的关系不同前置胎盘分为三种由于胎头遮挡胎盘下缘显示不满意又无明显阴道检查禁忌时应辅以经阴道超声检查。阴道超声检查时应注意操作的轻柔，并预防感染，如有明显阴道检查禁忌时应行经会阴先露部与舐岬之间的距离具有一定的诊断意义，当此距离大2.2胎盘早剥有隐性和显性剥离之分，显性剥离胎盘后方无积血，胎盘形态亦无变化，故超声确诊较难，如血液破入羊膜腔，表现为羊水透声差，可见低回声光点或光团漂浮；隐性剥离，胎盘于子宫肌壁之间血液积聚形成血肿，致胎盘后血肿内无血流信号是其特征性声像图改变。血肿内部回声根据剥离出血的时间不同表现出不同的声像图特征:超声检查以帮助确诊。后壁胎盘胎头遮挡胎盘下缘时测量胎于等于16mm[l]时，前置胎盘的可能性增加。使剥离区胎盘异常增厚（＞5cm）[2],向羊膜腔方向凸出,2.3胎盘植入认真分析胎盘后混合回声有助于胎盘植管（主要是子宫静脉）、低回声的子宫肌壁、强回声的蜕膜界面等。胎盘植入的声像图表现可为a、胎盘后方子宫肌壁低回声带变薄或不规则中断（小于2伽），宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失；b、胎盘后方子宫肌层存在与胎盘回声一致的外突包块；c、子宫与膀胱壁的强回声线变薄或中断；d、胎盘植入时胎盘内常存在显著的或多个无回声腔隙明显增多且粗而不规则，或有穿通至子宫肌层的血流信号。另外，前置胎盘时常合并胎盘植入，前置胎盘的孕妇应高度警惕有无胎盘植入，尤其是有剖宫产史者，要严密扫查子宫前壁下段。3讨论妊娠中晩期阴道出血原因复杂多样，包括产科因素和非产科因素，产科因素包括：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、血管前置、宫颈机能不全、子宫破裂、先兆临产见红；非产科因素包括：宫颈疾病（重度宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等）、阴道静脉丛破裂、尿道出血、痔等。产科因素中的胎盘因素为常见因素，包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入，引起的出血量由少到多不等，如不及时处理危及母儿生命。本次研究三种主要出血原因中胎盘前置漏诊6例，胎盘早剥漏诊12例，胎盘植入漏诊44例，前置胎盘漏诊多因胎头遮挡胎盘下缘致使胎盘下缘与宫颈内口距离显示不清；胎盘早剥漏诊多因剥离部分仅表现为胎盘增厚，血肿回声与胎盘实质难以区分或胎盘后方无血液积聚未形成胎盘后血肿;胎盘植入漏诊率较高，分析漏诊原因可能系植入面积小，植入较浅。前置胎盘合并胎盘植入率高，尤其有剖宫产史者,故前置胎盘者应高度警惕有无胎盘植入，严密分析胎盘后方混合回声及胎盘入的诊断。正常情况下,胎盘后方可显示无回声的胎盘后血a、（“硬干酪”现象）;e、彩色多普勒显示胎盘周围血管分布后方血流信号。超声检查简便、无创、重复性好、准确性高，已被视为妊娠中晚期出血的首选检查，得到普遍应用，产前超声检查能明确绝大部分中晚孕出血原因，为临床治疗提供有力...