吸入小剂量沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘临床观察【摘要】目的：探讨吸入小剂量沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取咳嗽变异性哮喘患者96例，随机分为A、B两组：在常规治疗基础上，A组给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（50/100pg,2次/d）,B组给予吸入丙酸倍氯米松（250pg,2次/d），经过8周的治疗后观察统计两组患者的咳嗽积分、PEF改善情况。结果:两组患者经2~4周的治疗后，A组患者的咳嗽积分、PEF改善率明显高于B组，比较差异有统计学意义（P0.05）,但PEF比较差异有统计学意义（P20%,或支气管舒张试验阳性；（3）咳嗽症状积分二2分。排除标准:（1）慢性心肺疾病；（2）胸肺恶性肿瘤;（3）高血压病服用ACEI类药物；（4）职业性接触化学物质、粉尘;（5）对抗胆碱能药物或P2受体激动剂及激素类药物过敏的患者。1.2方法入选患者随机分成A、B两组，A组给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（50/100pg,2次/d）,B组给予吸入丙酸倍氯米松（250pg,2次/d）;所有患者均按正确的使用方法吸入药物，然后漱口，疗程1个月，均顺利完成试验,中途无退出。沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂（舒利迭，英国葛兰素史克公司生产，规格50/100pg）,丙酸倍氯米松（英国葛兰素史克公司生产，规格250pg）b1.3观察指标及疗效评价标准测定治疗前、治疗后第2周、第4周及第8周的咳嗽症状积分、夜间PEF。参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）夜间咳嗽症状积分标准：0分，无咳嗽；1分，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；2分，因咳嗽轻度影响夜间睡眠；3分，因咳嗽严重影响夜间睡眠口］。PEF疗效标准：PEF增加量>35L/min或治疗后PEF>80L/min预计值，PEF昼夜波动率0.05）;治疗后第2周两组咳嗽积分、PEF比较差异均有统计学意义（P0.05）,两组PEF比较差异有统计学意义（P0.05L3讨论咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床表现主要为刺激性干咳。因皮质醇分泌在午夜点最低，凌晨点分泌渐增高，故其咳嗽多为清晨或（和）夜间为主［3］,无明显的喘息、气促等症状或体征。但它与典型哮喘具有相同的气道炎症的改变，至少有30%成人CVA患者会在数年内发展为典型哮喘［4］,故应及早控制。目前认为，吸入性糖皮质激素是治疗轻中度哮喘的首选药物［5-6］,因为它直接作用于呼吸道，所需剂量小，全身性不良反应较少。美国指南则推荐支气管扩张剂联合吸入性激素为治疗首选［7］，故本文采用的是吸入小剂量沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘。丙酸氟替卡松及丙酸倍氯米松均为糖皮质激素，但是前者的脂溶性是后者的3倍，吸入后对糖皮质激素受体有高度选择性,它可以作用于炎症的多个环节，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，从而减轻气道炎症。沙美特罗为长效p2受体激动剂，它的分子结构中具有较长的侧链，因此具有较强的脂溶性和对P2受体较高的选择性，其舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上［8］。它的作用机理是通过刺激细胞内的腺昔酸活化酶，提高CAMP水平，从而使支气管平滑肌松弛［8］。另外,沙美特罗还可以通过抑制气道平滑肌细胞的增殖和炎症介质的释放、激活中性粒细胞从而发挥抗炎作用［9］,进一步减轻气道炎症。这两类药物作用机制不同，联合吸入沙美特罗和氟替卡松治疗CVA,具有协同作用［10］o从本组研究结果可看出，小剂量沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘可以缩短疗程，提高疗效，减轻患者的痛苦,优于单一应用糖皮质激素。参考文献［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组•咳嗽的诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.［2］李明华，殷凯生，董竞成•哮喘病药物治学［M］.北京：人民卫生出版社,2003:436-437.［3］汤国华•咳嗽变异性哮喘26例临床分析［J］冲国医学创新，2009,6(34):60・[4]MatsumotoH,NiimiA,TakemuraM,etal.Prognosisofcoughvariantasthma:aretrospectiveanalysis[J].JAsthma,2006,43(2):131-135.[5]WatanabeN,MakinoS,KiharaN,etal.Studyofpersonalbestvalueofpeakexpiratoryflowinpatientswithasthma-comparisonofthehighestvalueofdailyPEFundergoodcontrolandthehighestvalueofdailyPEFobtainedafterusingrepeatedinhaledb...