髋臼前柱骨折采用腹直肌外侧切口人路整体治疗效果观察吕游袁媛doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.5.32摘要目的：观察髋臼前柱骨折采用腹直肌外侧切口入路的整体治疗效果。方法：将髋臼前柱骨折患者98例分为两组。对照组实施经髂腹股沟入路术式，研究组实施经腹直肌外侧切口入路术式。对比两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、髋关节功能优良率、复位有效率。结果：研究组手术时间、术中出血量、并发症发生率、髋关节功能优良率、复位有效率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：髋臼前柱骨折采用腹直肌外侧切口入路术式创伤小、并发症少，能促进髋关节功能恢复及髋关节解剖复位。关键词髋臼前柱骨折；腹直肌外侧入路；髂腹股沟入路在髋臼骨折最常用的Letournel-Judet分型中[1]，髋臼前柱骨折是较为少见的分型。本院近年来也深入研究了髋臼前柱骨折的优选术式，而采用经髂腹股沟入路与经腹直肌外側切口入路均取得了很好的疗效，为进一步确定最佳术式，特对两组术式进行疗效对比，现报告如下。资料与方法2012年5月-2016年7月收治髋臼前柱骨折患者98例，男58例，女40例；年龄25～70岁，平均（42.6±13.5）岁；按照致伤因素划分，系交通事故伤63例，系摔跌伤18例，系高处坠落伤12例，系重物砸伤5例。所有患者均经X线检查确诊，同时排除其他髋关节疾病、严重颅脑损伤、严重感染、严重出血、脏器功能不全、既往运动功能障碍、精神类疾病等不宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组49例。两组性别、年龄、致伤因素差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。方法：①对照组：本组实施经髂腹股沟入路手术。患者实施气管插管全麻。将其摆置仰卧位，取其髂骨患侧做切口，顺次暴露浅筋膜、腹外斜肌腱膜，以电刀自髂嵴后缘起，将肌肉起点向前分离，而后从髂骨内板处对髂肌实施骨膜下剥离，这样就能够将髂窝、骶髂关节前方及真骨盆上缘暴露。对股外侧皮神经实施充分保护后，对外侧窗需将髂窝及弓状线暴露，中间窗将坐骨棘、大小切迹、方形区、髋臼前壁、耻骨上支外侧部及闭孔上缘暴露，内侧窗则将耻骨上支、闭孔上缘和Retzius耻骨后间隙暴露。此后，以半径88～108cm弧度的弧形重建钢板将骨折部位牢固固定。之后用粗丝线缝合腹部筋膜与髂嵴阔筋膜，然后缝合腹直肌腱及耻骨骨膜，再缝合腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌及腹股沟韧带，最后将腹外斜肌腱膜缝合，而后即可留置引流管，常规关闭切口。②研究组：本组实施经腹直肌外侧切口入路手术。患者麻醉及体位同对照组，而后距盆骨中线3～4cm腹直肌内外缘处做切口，逐层分离软组织，将腹壁肌层分离至腹膜外间隙，这样就能将骨盆内侧暴露，并使髋臼四边体及前柱暴露出来。对骨折的前柱或髋臼方形区进行复位，应用重建钢板或空心螺钉对骨折灶实施固定，而后即可留置引流管，逐层关闭切口。观察指标：①对比两组手术时间及术中出血量。②对比两组术后并发症发生率。③引入改良MerleD'Aubign6和Postel评分系统评价两组术后1年髋关节功能[2]。满分18分，优18分，良15～17分，可12～14分，差<12分。对比两组髋关节功能优良率。④对比两组术后1年的复位效果[3]，骨折移位<1mm解剖复位，骨折移位1—3mm复位良好，骨折移位>3mm为复位不佳。解剖复位及复位良好为复位有效。统计学方法：以SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组手术情况对比：研究组手术时间及术中出血量显著少于对照组（P<0.05），见表1。两组术后并发症对比：研究组并发症发生率4.08%，显著低于对照组的26.53%（P<0.05），见表2。两组髋关节功能对比：研究组髋关节功能优良率85.71%，显著高于对照组的65.31%（P<0.05），见表3。两组复位效果对比：研究组复位有效率93.88%，显著高于对照组的73.47%（P<0.05），见表4。讨论在临床上，治疗髋臼前柱骨折的术式始终具有相对较大的创伤。因而，必须采取更为科学的手术入路以遏制手术创伤。传统骨盆前侧入路中，髂腹股沟入路是临床采用得较为广泛的外科术式[4]。该术式切口比较美观，且可显著降低异位骨化的发生率。然而，该入路术式必须...