中医从肝论治子宫腺肌病18例临床观察中医从肝论治子宫腺肌病18例临床观察文章编号:1009-5519（2007）12-1837-01中图分类号：R271文献标识码：B子宫腺肌病为子宫内膜基底层直接向肌层浸润而引起的严重痛经等一系列症候群，常因保守治疗无效而将子宫切除，影响了患者的生活质量，属妇科疑难病之一。笔者运用中医理论从肝着手治疗子宫腺肌病收到了一定的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：18例患者均来自我院门诊,年龄28〜43岁，平均33岁，均为已婚妇女，病程1.5-3年，18例患者都有多胎妊娠史，其中双胎12例，多胎6例，有刮宫史者7例，有中引史者3例。临床主要表现为经来小腹疼痛,甚至呈持续性挛缩痛，疼痛可向臀部、大腿内侧及腰部放射，一直持续到经净方可缓解。多伴有恶心、呕吐、出冷汗，甚至四肢发凉、抽搐、血压下降、意识模糊以及经来延迟、量少、色黯有块。妇科检查：宫体呈梨形增大，质硬，压痛。B超示：子宫体积均匀性增大，宫腔波移位或局部有不规则略强回声，无包膜。1.2治疗方法：自拟疏郁消腺汤：处方：全蝎2个（研末冲服），郁金10g,制香附12g,川莒10g,枳实10g,小茴香15g,急性子24g,五灵脂15g,三棱、莪术各12g,水蛭（研末冲服）3g,丹参30g,黑附子15g,半夏10go煎服方法：每日1剂，水煎2次，分3次服。月经来的第一天开始服用，服至经停第二日1个疗程。平时坚持服用浓缩逍遥丸。如果用至5〜8个疗程未有效果可以不再用药。2结果本组病例参照1988年国家屮医药管理局《屮医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。痊愈:痛经消失停药后连续3个月经周期未复发,妇科检查子宫大小基本止常，质软，无触痛。B超示子宫病变消失;显效：连续3个月经周期症状基本消失，妇科检查子宫较用药前明显缩小，触痛减轻；有效：痛经减轻，能忍受妇科检查，子宫体积未见增大或略缩小；无效：症状无任何改善，B超及妇科检查了宫病变无明显变化。结果：18例患者治疗结束后，痊愈4例(22.2%),显效6例(33.3%),有效4例(22.2%),无效4例(22.2%)。其中2例做了了宫切除术。该组病例用药3~8个疗程，平均用药6.4个疗程，总有效率77.7%o3讨论子宫腺肌病为子宫内膜宫内异位，重时可形成子宫腺肌瘤。目前发病原因尚不甚明白，现多认为由多胎妊娠、刮宫、持续高水平雌激素等，破坏了子宫肌层的防御能力而使子宫内膜基底层直接向肌层浸润，逐渐形成本病。临床主要表现为痛经且剧烈，常引起全身的应激症状，多见于30、50岁妇女。属中医的“痛经”、“症頫”范畴。较重的患者多以寒凝血瘀表现为主，而无明显的肝气郁结征象，致使临床治疗中，多以活血化瘀、温经止痛为主，忽视了疏肝解郁的治疗。患者多为中年，中年治肝为中医治疗妇科疾病的特色。“女了以肝为先”、“天葵即行皆以厥阴论治”《内经•素问》语)。肝以血为木，以气为用，气为血帅，气行则血行，气郁则阳气不达，阴寒内盛，寒凝血脉则痛经剧烈，见四肢发凉，脉沉细弱，月经延迟等。因此可知子宫腺肌病肝郁气滞为其主要病机，气行则血行,血行则经络畅通，阳气通达，阴寒自去。故虽有血瘀寒凝经络，但应行气解郁，疏肝通络为首要。方中郁金、香附、枳实为解郁理气之要药，全虫入肝经，疏肝通络，水蛭《医学衷中参西录》认为其“善破冲任Z瘀，盖其破瘀血者乃此物Z良能。”虫药力宏但不可煎熬以使药力下降。附了、半夏温经通阳止痛，配以活血化瘀之急性了、五灵脂、川時、丹参、三棱、莪术等，小茴香暖下焦引药入宫，即温且行。全方疏肝解郁，通络止痛，活血化瘀，逐瘀散结，气行、络通、血活、徵消而起效果。情绪抑郁，乃至植物神经功能紊乱，造成了子宫内膜底层微循环发半不良改变，基底膜防御能力破坏致使子宫内膜向肌层牛长而致病。理气可使植物神经功能障碍得以改善，子宫内膜底层防御能力提高，从而促使了宫内膜底层的修复。了宫腺肌病为了宫肌的器质行病变，保守治疗难度很大。收稿H期：2007-02-02