血液透析中低血压的护理[关键词]血液透析；低血压；护理[]R473[文献标识码]C[]1673-7210（2007）06（a）-077-01低血压是血液透析中主要的并发症之一，发生率高达50%-70%[1]。其发生快，常使血液透析不能顺利进行，不仅影响患者长期生活质量及存活率，严重危害患者的健康，并且可以诱导心肌缺血、心律失常、甚至死亡。而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。现将我们对透析中低血压的护理体会总结如下：1临床资料我院2005年1月-2005年12月进行维持性血液透析患者共52例，其中男性33例，女性19例，年龄10-74岁，平均年龄42岁。原发病：慢性肾炎35例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病6例，多囊肾2例，狼疮性肾病1例，高尿酸肾病1例，高血压肾病1例。一般每周行规律性透析2-3次，每次4.5-5h。发生低血压31例，占透析患者总数---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的60%。2症状一般将低血压的标准定为平均动脉压下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下。85%以上透析性低血压的患者都有症状，但也有少数患者无明显症状，直至血压降低到很低的危险水平。其通常在透析3h后发生。2.1先兆症状打哈欠、便意、后背酸痛等。2.2典型症状患者常诉头昏、头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷汗、肌肉痉挛。严重时患者面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，不能言语，甚至意识丧失。3常见原因3.1有效循环血量不足慢性肾衰时，体内水钠潴留，移除体内过多液体是血液透析治疗目标之一，但在血液透析过程中，超滤脱水过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率[0.25ml/（kg・min）]，超滤总量超过体重的6%-7%，就会引起有效循环血量不足，心脏灌注及心输出量下降，导致低血压。3.2血浆渗透压的降低在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间隙或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。3.3血管舒缩功能减弱降压药的应用，血管硬化，透析液温度过高，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---醋酸盐透析。3.4心脏功能减弱心力衰竭、心律失常、尿毒症性自主神经病变、冠心病、心肌病、心包炎、心肌梗死、β-受体阻滞剂的使用等。3.5失血出血、透析器管路破裂，穿刺针头滑出、管路与穿刺针的连接处滑脱未及时发现，使失血过多所致。3.6其他透析时进食过多，使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压；透析器内残留消毒剂过敏。4护理4.1严格限制钠盐与水分的摄入，要求体重增加小于1kg/d。避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%-5%的体重，而且不要低于干体重，如果超干体重的透析就会引起透析中低血压的发生，因此要根据患者营养状况、水肿情况不断加以调整。4.2合理使用降压药，有低血压倾向患者透析前避免服用降压药，透析后再用。4.3根据患者的具体情况选择适合的透析器及管路，对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前必须进行充分的预冲。4.4使用碳酸氢盐透析液，可减少低血压的发生，还可减少头痛、呕吐及肌肉痉挛的发生，有研究---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---表明[2]使用钙离子1.25mmol/L透析液，平均动脉压及心脏指数降低，提高透析液钙离子浓度可以减少低血压的发生。4.5透析液温度34-35℃，可使外围血管阻力增加，从而减少透析中低血压的发生。4.6改进透析技术，采用高、低钠序贯透析，可以防止水分进入组织间隙和细胞内，提高毛细血管再充盈率，保持血浆渗透的稳定，有效地预防透析中低血压的发生。4.7改善营养，纠正贫血，使Hct透析前在33%以上。4.8在透析过程中积极巡视、严密观察病情变化。每30-60min测血压、脉搏一次。主动询问患者，及时发现病情变化，准确设定透析机上的各项透析指标，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜，各接口是否松动，发现问题及时处理。4.9在透析过程中一旦发生低血压即取平卧位，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，按医嘱快速静脉输入生...