胺碘酮静脉注射治疗恶性心律失常的疗效观察胺碘酮静脉注射治疗恶性心律失常的疗效观察文章编号:1009-5519（2007）07-1026-02中图分类号:R5文献标识码：B恶性快速室性心律失常多伴有严重的器质性心脏病，是引起心源性死亡的主要原因。由于胺碘酮独特的药理学、电药理学及药代学特性，使其在临床应用中具有特殊性和复朵性。本文通过对我院静脉使用胺酮的经验总结，进一步探讨胺碘酮治疗恶性快速室性心律失常的安全、有效性。1资料与方法1.1病例选择：本组46例，男32例，女14例，年龄45〜78岁。其中急性心肌梗死30例，陈旧性心肌梗死6例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病2例，风湿性瓣膜病2例，急性重症心肌炎1例，不明原因1例。3例患者因室速或室颤呼吸心跳停止，成功进行了心肺复苏。1.2入选条件：符合以下条件之一者：（1）患者有频率在230次/分以上的单形室速；（2）心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速；（3）伴血流动力学紊乱，出现休克或心衰；（4）多形性室速，发作时伴有晕厥；（5）心室扑动或心室颤动。除外药物、电解质紊乱、长QT间期并发尖端扭转性室速。1.3用药方法：静脉注射胺碘酮，首剂3~5mg/kg,用生理盐水稀释至20ml,10分钟内注入，继之以1.0〜1.5mg/min维持，以后根据病情减量，静脉应用同时口服胺碘酗600〜1200mg/do初次负荷剂量控制不满意或复发，可每隔15〜30分钟再追加1.5-3.0mg/kg的静脉负荷量1〜2次。1.4观察指标：持续心电监护，观察用药后血压、心率（律）变化情况,每天记录12导联心电图，测量QTc。1・5疗效判定标准：以室速或室颤终止不发作为有效。1.6统计学方法：计量资料x±s表示，采用I检验，P<0.05表示差异有显著性。2结果2.1治疗情况：31例(67.4%)采用了电复律，平均电复律次数4.2次(1〜76次)，1例不明原因室性心动过速(VT)、室颤(VF)患者电复律76次。第一个24小吋胺碘酮用量(900-3200)mg(包括口服用药)，28例1次负荷量后VT和或VF得以控制，其余予以2〜4次负荷量。12例联合应用了利多卡因，8例联合应用了受体阻滞剂，5例安装了临吋起搏器。2.2疗效：38例(82.6%)24小时内VT或VF完全控制,3例24小时后复发，追加1〜2个负荷量后得到控制,43例(93.5%)48小时内得到有效控制，3例住院期间死亡，两例AMI患者急诊介入治疗后死于心源性休克，1例风心病患者死于顽固性心衰。2.3血压及心电图变化：6例用药后出现了低血压，5例出现心动过缓，QTc用药前(422±115)ms,用药后(430±126)ms,两者差异无统计学意义。3讨论心律失常发作持续时间超过30秒者又称持续性阵发性室性心动过速，室速反复发作，可发展为室颤，是一种严重或致命性的心律失常，来势凶险，死亡率高，严重威胁病人健康，且大多发生在有器质性心脏患者，多合并心功能不全及血流动力学改变，一旦发生，需积极处理。而大多数抗心律失常药物对于室性心动过速合并心功能不全及血流动力学改变的是慎用或禁用的［1］。近年来随着对胺碘酮药理学、药代学的进一步了解，已被广泛应用于恶心室性心律失常急性治疗［2,3］。胺碘酮不同于其他抗心律失常药的原因可能与其特殊的&理作用，改善心肌缺血及B-受体阻滞有关。胺碘酮虽可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不能耐受时，应及时进行电复律。本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小吋甚至数天。本组31例（67.45）采用电复律，82.6%患者24小时内得到有效控制，48小时控制率达到93.5%。胺碘酮使用剂量与方法要因人而异，不同患者的剂量有很大的差异，应根据心律失常的发作情况进行调节。木组患者第一个24小吋胺碘酮900-3200mg,虽超过一般为1200mg的建议使用量，但临床上并未发现严重的不良反应，这与文献报道［4］结果相似。表明在严密的检测下，大剂量胺碘酮纠正恶性心律失常是安全、有效的。部分室速有效控制后，因胺碘酮的减量可能复发，此时追加负荷量仍有效。本组3例24小时后胺碘酮减量室速复发，再次追加1〜2个负荷量后室速得到控制。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。