基于全科医学理念开展中医老年病学教学模式改革研究贾华楠+刘雪辉+梁超+袁野+曹平摘要：随着社会的进步，我国已进入老龄化社会，培养全面掌握老年病学知识的临床医生日益重要。中医老年病学教学是中医教育的重要组成部分。本文在中医老年病学教学改革实践中，全程贯穿全科医学管理理念，建立中医老年病学全科医学理论体系，开展多途径学习模式，为培养实用型中医老年病学人才提供新思路。关键词：中医老年病学；全科医学；教学改革：G642.0文献标志码：A：1674-9324（2017）35-0118-03老年病学（Geriatrics）是老年学和医学的重要分支，其概念在1909年首次被美国医生Nascher提出，其研究内容涉及老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学、预防医学等多个方面[1]。全科医学（GeneralMedicine）是面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性二级专业学科[2]。其范围涵盖了年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病，其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体和群体健康融为一体[3]。随着全球人口老龄化的进展，我国人口老龄化也进入了快速发展时期。2010年的第6次人口普查数据显示，60岁及以上、65岁及以上人口比例分别达13.3%和8.87%[4]。据数据显示，老年人慢性病患病率为76%—89%，且随年龄增大发（患）率明显升高，其患病率是全人群的3倍以上[5]。鉴于上述国情，为了保证老龄社会健康稳步发展，我国必将投入大量的医疗卫生资源来适应人口老龄化趋势及疾病谱的改变。由于老年病学具有多学科关联、交叉的特点，这便要求老年病科医务人员既要精通专科技术，又必须具备全科医学基础及临床实践经验。全科医学中管理最多、最复杂，需求最多的也是老年人，其知识体系中最重要的两部分即是老年医学与缓和医学[6]。因此，将全科医学的思维理念引入中医老年病的临床教学实践中，改革中医老年病学教学模式，适应中医老年病的特殊性，对促进中医老年病学学科人才培养尤为重要。一、中医老年病学的特点老年病学作为一门相对综合学科，其教学不再是单纯的传授知识，而是培养学生的综合能力。老年病学教学内容纵向涉及疾病的不同阶段，包括预防、医疗、康复全过程，教学广度涉及生物、社会、心理各个方面，具有明显的学科特殊性[7]，具体特点如下。1.多病共存，缠绵难愈。多病共存是老年人最为突出的特点之一。根据资料统计，社会中有30%的人有两种以上的慢性病，5%的人有五种以上慢性病[1]。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。老年患者，年事已高，脏腑虚损，气血失和，阴阳失调，单一脏腑受累少见，时常多脏同病（如：脾肾两虚，心脾两虚等）或一脏存在多种病理变化（如：肺气亏虚和痰湿蕴肺），或一病未愈，他病又起。老年人脏腑虚衰，内有宿疾，时常复感新邪发病而至病程缠绵，疾病难愈。如喘证素有痰饮内伏，外感六淫极易引动伏痰而复发病。故老年病科临床教学中，并不是从学习某一疾病入手，而是倾向于老年人综合评估的多疾病多阶段的系统管理。2.医养结合，相得益彰。衰老是人体不可避免的复杂的生理退化过程，疾病是老年人衰老过程中器官功能减退或损伤的累积效应。中医老年病学的要求不仅仅局限于老年人的疾病状态，其临床及教学尤其重视与医疗同步的预防、康复等过程。《素问·上古天真论》载“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。祖国医学“治未病”的思想强调“未病先防，既病防变”。中医老年病学提倡医养结合正是这一观点的重要体现。3.身心同调，关怀始终。在目前“生物—心理—社会”医学模式下，由于人具有生物性及社会性的双重属性，人的健康和疾病我们从生物学角度来考虑的同时，必须要结合心理、社会以及生态问题对健康和疾病的影响，老年病人更是如此。《干金翼方》记载“人年五十以上……损与日至，心理减退……万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异。”情志心理因素是影响老人健康的主要因素，慢性病表现...