赵彩霞J■牙髓炎无痛治疗的临床研究牙髓炎无痛治疗的临床研究赵彩霞摘耍：冃的探求牙髓炎无痛治疗的方法。方法选择286例牙髓炎患者为研究对象，将其随机分为组，每组143例患者143颗患牙，实验组釆用表麻+髓腔内麻醉+根管内麻醉润麻醉，对照组采用翻洞内置失活剂。结果：实验组有效率94.4%,对照组55.9%经统计学检验，两组差异统计学意义(P<O・01)。结论表麻+髓腔内麻醉+根管内麻醉润麻醉在牙髓炎无痛治疗上有显著优势，在临床上应首选联合麻醉法治疗牙髓炎。关键词：麻醉；失活剂；牙髓炎；无痛中图分类号：R692.4文献标识码：B文章编号：1006-0979(2013)32-0101-02牙髓组织内含丰富的神经纤维，对外界刺激反应敏感。各种原因引起的牙髓炎或者牙髓失活不全，在摘除根髓时均可引起剧烈疼痛，而导致拔髓困难。目前口腔常用的麻醉方法常因麻醉效果不佳，很难达到无痛治疗。1资料和方法1.1一般资料：收集2011隹5月〜2012年5月本院就诊286急性牙髓炎患者，其中男136例，女150例，年龄16—75(46.2土5・0)岁，所有牙根尖孔发育完善，其中前牙42例，双尖牙96例，蘑牙148例，实验组和对照组性别、年龄对比，差异无统计学意义。1・2材料：碧兰麻，产品批号2006-05,(法国碧兰公司)；I型牙髓失活材料，国药监械准字004第363015号（武汉大学口腔医学院口腔材料厂）；丁卡因,国药准字H10970217（齐鲁制药厂）。1.3方法和步骤：将所有患者随机分两组，每组143例患者，143颗患牙。治疗时实验组采用表麻+髓腔内麻醉+根管内麻醉，对照组采用齬洞内置失活剂。方法确诊后在患牙的穿髓点置1%地卡因表麻剂，约10秒，从穿髓点进针注射碧兰麻0.3毫升，开髓揭髓室顶，探根管口，每个根管口3号针头（注射针头直径为0・3mm）加压注射碧兰麻0.3毫升，探诊无痛后予拔髓。1、4疗效评价：无痛效果分为4类，0级：治疗中患者无疼痛感；1级：治疗中患者略有不适；2级：治疗中患者有轻微疼痛感；3级：治疗中患者感觉明显疼痛，无法进行去冠髓拔髓治疗。其中0、1、2级患者能进行相关治疗，视为无痛干预有效。2结果两组牙髓炎患牙无痛疗效比较：实验组0、1、2级（干预有效）总数135例，达94.4%；对照组0、1>2级总数80例，达55.9%。实验组与对照组的麻醉有效率经x检验差异有统计学意义（P<0・01）o0级1级2级3级合计23讨论牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。目前牙髓治疗的无痛技术主耍有局部麻醉法和失活法，局部麻醉法包括局部浸润麻醉、阻滞麻醉、牙周膜内注射、牙髓内注射。而以上的麻醉方法在处理残髓时效果均不甚理想。后将碧兰麻在一定压力髓腔内及根管口内进行加压麻醉，去除冠髓和根髓。本文实验组143例。除8例失败外，均达到较好的临床效果。有63例患牙在封了失活剂后根髓并未完全失活，不能拔除根髓。用此法顺利地进行治疗。实验8颗患牙中，都是后磨牙，前牙全部达到完全麻效。8颗麻醉失败的患牙重新探根管，采用同样的方法麻醉后，麻效完全。麻醉失败可能是第一次没有把麻药注射人根管内导致。碧兰麻中的肾上腺素能有效减少拔髓时渗血，利于拔除残髓、备根[2][1]同时，由于局麻去髓的病例，其牙髓病变均局限于髓腔根管内，局部扩根不应超出根尖孔，否则将引起根尖周刺激症状，发生咬合痛等根尖症状。磨牙根管常有弯曲，可用逐步后退法扩大近根尖孔，在操作中预备出根尖止点配合拍片定根长内封抗生素以达到的侧根管或接近根尖部位。临床实践表明，与髓腔内失活相比，必兰麻髓腔内麻醉避免失活剂外溢烧灼牙龈。髓腔内麻醉去髓、根管治疗，疗程短，且无痛效果好，减少患者就诊次数，减轻医生的工作量，乂减轻患者的经济和精神负担，为患者节省时间，深受广大患者欢迎。髓腔内麻醉是急性牙髓炎无痛治疗简单而又有效的方法，有着广阔的前景，值得推广应用。参考文献[1]ChapmanHR,Kirby一turnerNC・Dentalfearinchildreproposedmodel[J]・BrDentJ,1999,187(8)：408—412.[2]王燕，于洪涛.碧兰麻髓腔内麻醉的临床应用[」]•实用口腔医学杂志，2005,21(4)：549・⑶樊明文，周学东•牙体牙髓病学[M]•北京：人民卫生出版社，2004,10.[3]O扩大成形后用次氯酸钠反复冲洗根管，至肉眼检查纸捻干净为止。根管实验组98(68.5%)24(16.8%)13(9.1%)8(5.6%)143对照组45(31.5%)21(14.6%)14(9.8%)63(44.1%)143