中西医结合治疗类风湿性关节炎的观察与护理徐玉艳1李丽2凌彦茹3（1沈阳市中医院辽宁沈阳110004；2沈阳工程学院辽宁沈阳110136；3沈阳市同泽高中辽宁沈阳110011）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0303-02类风湿性关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身免疫性疾病，可引起关节肿痛，继而软骨破坏，关节间隙变窄，晚期关节畸形，功能障碍，最终导致不同程度的残疾。此病病因不明，西药治疗效果不显，且副作用大，我们采用中药内服分期辨证配合立体动态干扰电疗仪治疗类风湿性关节炎108例，取得了显著的疗效，现报道如下：1材料与方法1.1一般资料108例类风湿性关节炎患者全部为我院各科门诊及住院确诊的病例，其中男性48例，女性60例，年龄在16—50岁之间，病程3个月一12年，平均3.92年。1.2诊断标准及分期根据第51届美国风湿协会1987年制定的RA诊断标准确立诊断：⑴晨僵至少1小时大于或等于6周；（2）3个以上关节肿胀大于或等于6周；⑶手关节或掌指关节或近端指间关节肿胀大于或等于6周；⑷对称性肿胀；⑸手的X线改变；⑹皮下结节；⑺类风湿因子阳性。以上具备4条即可确诊类风湿性关节炎。中医辨证分型：⑴早期风寒型41例，症见一个或多个关节疼痛肿胀，但不红不热，晨僵，痛处畏寒，得热则舒，常因天气变化而加剧,舌质淡，苔薄白，脉沉弱；⑵中期邪郁日久化热伤阴型34例，症见关节疼痛肿胀，局部灼热，关节僵硬，初得凉渐舒，稍久则仍以温热为宜，口干而苦，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数；⑶晚期痰瘀痹阻型33例，症见关节疼痛，甚至强肓畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。1.3疗效判定标准治愈：关节肿胀、疼痛、晨僵完全消失，受累关节功能大部分恢复，血沉正常，类风湿因子转阴，牛活基本自理；显效：关节肿胀、疼痛、晨僵大部分消失，受累关节活动功能明显好转，血沉正常，类风湿因子转阴，生活大部分自理；有效：关节肿胀、疼痛、晨僵有好转，受累关节活动功能有改善，血沉及类风湿因子接近正常，生活部分自理；无效：各症状体征及关节功能改善不明显。1.4治疗方法（1）中药内服，分期辨证治疗：早期风寒湿型，治以温经散寒、祛风除湿，用温经通络汤加减；中期邪郁日久化热伤阴型，治以散寒除湿，化痰活血，清热通络，用桂枝芍药知母汤加减；晚期痰瘀痹阻型，治以化痰祛瘀，搜风通络，用桃红饮加减。⑵配合立体动态干扰电疗仪治疗受累关节：让患者受累的关节暴露，裁剪一块比星形电极略大些的绒布垫，浸透温水，贴在星形电极的治疗面上，然后将两个星形电极固定在患者受累关节部位，采取对置摆放或同侧摆放星形电极方法，接上星形电极插头，按治疗选择键2（主治关节肌肉风湿症），按输出调节键调节输出电流为运动阀（使电流强度恰引起患者受累关节周围肌肉收缩反应），每日治疗1次，每次30分钟，20次为一疗程。1.5护理1.5.1情感支持针对患者不同的心理，做好耐心细致的解释工作，消除悲观情绪，主动配合治疗。1.5.2护理要点（1）急性期：指导患者采取正确的卧床姿势，适度休息，正确使用夹板；（2）恢复期：指导患者适当的活动及功能训练；（3）教育:讲解有关疾病的知识，疾病对牛活方式、工作及休闲活动的影响，预防功能障碍的措施等。2结果治愈78例，治愈率72.22%；显效22例，显效率20.37%；有效6例，有效率5.56%；无效2例,无效率1.85%；总有效率98.15%。3讨论根据类风湿性关节炎临床症状、体征及病程特点属中医学“痹证”、“历节”等范畴。中医认为，痹证是风寒湿三气杂至和而为痹。早期痹之产生缘由正气亏虚，营卫不固，风寒湿三气和而侵袭，凝滞经络所致。治以温经散寒祛风除湿，用温经通络汤加减，方中制川乌、制草乌、桂枝温经散寒；秦茏、威灵仙、羌活、独活、青风藤、透骨草祛风除湿，通络止痛；黄罠、甘草益气固卫；当归、赤芍养血和营，使营气和而邪气除。中期痹之产牛是由风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热伤阴所致。治以散寒除湿，化瘀活血，清热通络，用桂枝芍药知母汤加减，方中桂枝、制川乌、制草乌温经散寒，祛风通络；地龙、忍冬藤、络石藤清热通络，消肿止痛；知母、生地、白芍养阴清热；当归、赤勺养...