内瘘常见并发症的分析与护理谢瑾棣张晓柯潘丽娜(河南省漯河医专二附院血液净化室462300)【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085(2013)52-0222-02内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作用。我院血液净化室2013年1月-2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。内瘘使用寿命《l年2例，1-5年9例，5-10年7例。5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。1.2结果5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大(3cm2cm2cm),给予约束带局部约朿，效果满意。2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24小吋内血肿局部出现青紫疼痛。5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高,加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内痿闭塞。因此更应该提高重视，要求护士穿刺技术要娴熟，透析结束要协助患者正确压迫止血，包扎不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到震颤为度。2.2内瘘血栓形成本组5例出现内瘘闭塞，表现为内瘘杂咅消失无振颤，局部血管变硬血管腔消失。1例由于压迫内瘘导致血栓形成，4例由于透析后低血压导致内瘘血栓形成。5例患者均发现及吋就诊，紧急取栓。防止血栓的形成要求患者遵医嘱使用抗凝血药和增加血管弹性的药物做好内瘘护理，加强锻炼。透析过程中尽量避免低血压的发生，适度按压。一旦发生内痿血栓形成，如杂音消失、搏动、震颤消失应立即通知医生，急症取出血栓或行溶栓治疗，必要吋重建动静脉内痿。2.3内瘘狭窄本组3例出现内瘘狭窄，其中3例避幵狭窄部位，重新穿刺，取得较好效果。对于血管条件不佳多指导鼓励患者内瘘侧手臂及手臂运动，嘱苏认真捏球，待内瘘成熟后再使用。2.4内瘘动脉瘤形成本组5例出现动脉瘤其中2例明显看到吻合U过大3cm2cm2cm；3例动脉瘤较小。在透析过程过程中为了保护内瘘，防止静脉瘤过大，透析时在离动脉瘤2-3cm处穿刺并采用向心穿刺，要求护士技术熟练，一次性穿刺成功。避免动脉瘤进一步扩大，鼓励患者使用喜辽妥，或用姜片贴局部，软化、恢复局部血管及皮肤弹性。嘱患者经常自我检查，触摸搏动情况，如果动脉瘤过大，建议患者戴一个弹性护腕保护或进行外科结扎。3、小结内瘘是尿毒症患者血液透析的常见、简便的血管通路，是患者的生命线，正确使用内瘘，保护内瘘，避免二次手术，延长其使用寿命，是护理人员的职责,护理人员给予针对性的、及吋处理，对于保护内漏，保证内瘘血流量、提高透析效果、减少医患纠纷有很好的效果。参考文献：[1】朱亚楠、吕小林、王蓉花等，内瘘常见并发症的原因分析与护理U]护理学杂志，2011、11(21)，53-54[2】陈丽血液净化患者动静脉内瘘阻塞原因及干预对策[J]中国血液净化，2013.10(10),576-578[3】陈建芬，黄月毕，王敏，朱滨血液净化后穿刺点重度出血后的循环护理[J]护理学杂志，2011,11(21),55-57