胎盘植入22例保守治疗的研究胎盘植入22例保守治疗的研究［中图分类号］R681［文献标识码］B【文章编号】1672-3783(2010)07-0007-02【摘要】：目的研究通过不同方法及药物保守治疗胎盘植入成功率的比较。方法我院对于1996-2009年间22例胎盘植入患者分别予以观察组：甲氨喋吟+米非司酮保守治疗。对照组：甲氨喋吟保守治疗。结果观察组治疗效果显著有效率达75%,对照组达60%,2组比较差异有极显著意义。结论联合使用甲氨喋吟+米非司酮保守治疗成功率明显大于单用甲氨喋吟，明显提高了保守治疗的成功率，减少了行子宫切除术的比率，大大保留了年轻患者的子宫。【关键字】：胎盘植入甲氨喋吟米非司酮保守治疗Theresearchinto22casesofplacentaaccretawithconservativetreatmentXiao-YanLi,ObstetricsandGynecologGuang'anDistrictChineseMedicineHospital Guang，anCity,SichuanProvincePostCode:638,000［Abstract］ObjectiveTostudythecomparisonofthesuccessrateofplacentaaccretewithconservativetreatmentthroughdifferentmethodsanddrugs・ Methodslntheyears1996-2009,therewere22casesofplacentaaccreteclassifiedinto2groupsinourhospitalobservationgroupandcontrolgroup.Forthefirstgroup,theywerecarriedoutconservativetreatmentwithMethotrexateandMifepristone,whiletheotherareconductedconservativetreatmentwithMethotrexate.ResultsThereisasignificanttherapeuticeffect?onobservationgroupwiththesuccessrateof75%.Whilecontrolgroupaccountsfor60%・Thereforethecomparisonisofgreatsignificance・ConclusionThesuccessrateofconservativetreatmentwithJointuseofmethotrexate,andmifepristoneissignificanllylargerthanmethotrexatealone,whichgreatlyimprovedthesuccessrateofconservativetreatment,reducedtherateofhysterectomy,andretainedtheyoungpatientsuterus [Keywords] PlacentaAccreta Methotrexate  Mifepristone ConservativeTreatment-1 资料与方法1.1一般资料我院对1996年4月-2009年9月在我院行剖宫产及分娩发现胎盘植入22例的患者，诊断主要依靠临床检查和术中发现:临床上对产后半小时胎盘不下，宫腔探查及人工剥离胎盘不能娩出胎盘组织或娩出不完整者进行彩超、CT等检查进一步确诊。就22例探讨胎盘植入的保守治疗。随机分成两组:观察组12人:要求使用甲氨喋吟+米非司酮保守治疗对照组10人:要求使用甲氨喋吟保守治疗。两组年龄、孕产次、孕龄均无统计学意义。治疗前均必须具备以下条件:产妇迫切希望保留生育功能者;无明显阴道流血或流血不多，无感染迹象，纶命体征稳定，血红蛋口＞90g/L,凝血功能.肝肾功能正常;胎盘植入面积小于宫腔面积的1/2;胎盘着床在子宫下段以上;无药物禁忌；有及吋输血的条件及设备；具有高效的抗生素作为抗感染治疗;B超进行监测子宫内容物;血B-hCG的测定，以了解胎盘绒毛存活的情况;各种&化测定以监测应用细胞毒药物后的副作用。1.2保守治疗的方法观察组使用甲氨喋吟+米非司酮用法：甲氨喋吟：50mgqod总量为150~200mg肌注或静滴，若剖宫产术中发现胎盘植入,在植入剥离面注射20~30mg（术中用）。在给予甲氨喋吟后-了以四氢叶酸6mgqod解毒。米非司酮用法:25mgtid口服，总量为250~1500mgo1w为一疗程。对照组使用甲氨喋吟:用法同上。保守治疗过程中需要注意以下几个问题：定期复查B超，了解胎盘体积改变和吸收情况，特别是胎盘及周边血流图像；定期复查血B-HCG,了解其下降水平从而了解治疗效果；定期复查肝肾功，如出现肝肾功损害应马上停药；定期复查血象，因为MTX对骨髓有抑止作用；预防性使用抗生素；在保守过程中随时可能出现大出血，有时可危及患者生命，故治疗过程中密切观察患者生命体征和病情变化，如出现大出血可能随时需要手术治疗，如了宫切除。2结果2.1观察组治疗效果显著有效率达75%,对照组达60%,2组比较差异有极显著意义（P〈O・01,两组治疗15天，部分胎盘组织自行吸收或排除。未排除用清宫术，同时做好输血及行子宫切除的准备，因清宫术可以缩短病程，减...