49例创伤性血气胸的急救护理研究进展罗秀菊广丙壮族自治区南溪山医院急诊科广丙桂林541002【摘要】目的总结探讨创伤性血气胸的急救护理经验。方法回顾性分析我院急诊科2013年5月-2015年5月收治创伤性血气胸的临床资料。男30例，女19例。平均年龄9-72岁。通过迅速排出胸腔积血，积气，采取有效的抢救护理措施，保持呼吸道的通气及循环，严密观察病情，给予对症处理及心理护理，明显提高抢救成功率。结果49例创伤性血气胸患者，抢救成功46例，成功率93.87%,因严重复合伤死亡3例，死亡率6%。结论创伤性血气胸伤情重，复合伤多，若不及时抢救，死亡率高，严密观察生命体征及病情变化，做好急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。【关键词】急救；血气胸；护理［］R826.1［文献标识码］A［］1672-5018(2016)02-297-02创伤性血气胸是由于患者在强大的外力作用下，损伤了胸腔内的器官,组织、血管等，胸腔大量积气，积液，导致纵隔移位，患者肺组织受压，变形,肺组织的换气受损，表现为刺激性咳嗽，心慌，胸闷，气短，咳血，呼吸闲难等。创伤性血气胸如得不到及时的治疗，肺压缩越来越严重，极易出现急性呼吸窘迫综合症，循环衰竭，休克甚至死亡等，【1】对患者的生命构成极大威胁。创伤性血气胸一经诊断，应立即采取抢救措施，正确提供护理干预，以提高抢救成功率。木文总结2013年5月-2015年5月我科接诊的49例创伤性血气胸患者的急救与护理体会，为临床抢救创伤性血气胸患者提供参考。1.临床资料木组患者49例，男30例，女19例，年龄9-72岁，合并肋骨骨折31例，合并肺损伤18例，15例出现反常呼吸伴休克症状。致伤原因，车祸伤26例，坠落伤7例，刀刺伤9例，挤压伤3例。结果37例护送胸外科治疗，9例护送手术室手术治疗，3例死亡。2.急救2.1.迅速接诊，接到急救电话或“120”指令后，立即通知相关医护人员迅速出诊，3-5分钟内，力求在最短吋间内到达事故现场。2.2.现场急救立即将患者移动至安全地带，观察瞳孔，意识，气道，测量血压，脉搏，呼吸等基本生命体征，评估患者的伤情，初步判断旮无呼吸循环衰竭症状，首先处理致命伤。【2】2.3.保持呼吸道通畅.保证患者气道的通畅是抢救的重要环节，【3】创伤性血气胸患者，呼吸道内常有血液、分泌物等淤积，易造成呼吸道阻塞，应及吋清除U腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要吋气管插管，【4】用呼吸囊辅助呼吸。开放性气胸患者，立即用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口，【5】严密包扎，使伤口呈闭合状态，阻止空气通过伤U继续进入胸腔。多根肋骨骨折患者可出现反常呼吸，【6】急救人员应立即将胸壁固定，阻止反常呼吸，防止骨折断端向内刺入肺组织。对张力性气胸，一旦存在立即用粗号注射器针头在锁骨中线第二前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，症状可立即减轻，【7】行胸腔闭式引流术后一次引流量过多，2min-3min内达300-400ml，则应予夹管，定吋开发，引流量＜800ml/次，以免造成纵隔移位，【8】合并多根多处肋骨骨折，有反常呼吸吋，及吋行胸廓固定。【9】2.4.迅速建立多条静脉通路，维持冇效循环创伤性血气胸患者都有不同程度的出血，尤其合并其他部位多发骨折，出血更多，创伤失血性休克并不少见。加之纵隔受压，气管移位，呼吸、循环功能的病理改变，发生微循环危象几率增高，必须迅速建立多条静脉通路，保障快速补液、输血积极纠正休克维持奋效血循环及抢救用药。必要吋可行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺留置，以快速扩容。【10】3.护理3.1.做好胸腔闭式引流护理引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管曲折、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于患者胸腔切U下40-60cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅，保证有效引流，观察引流管水柱的波动情况，正常为4-6cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱患者咳嗽；若水柱波动不明显，可挤压引流管，必要吋报告医生行拍片检查，防止血凝块阻塞。【11】观察引流液的颜色，性质和量。如果引流管持续有血性液体流出，每小吋多于150ml,持续3小吋不减，引流管冇温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内冇活动性出血，应及吋报告医生并做好紧急手术准备。3....