达英35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征并发不孕的临床效果郭春艳【摘要】目的探讨炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征（PCOS）并发不孕的临床疗效。方法49例PCOS合并原发不孕患者随机分为治疗1组（23例）和治疗2组（26例）。治疗1组月经周期第5天直接使用克罗米芬促排卵；治疗2组先用达英-35治疗，连服21d为1个周期，下一个月经周期第5天使用克罗米芬。观察两组临床效果。结果治疗1组周期排卵率64.3%，妊娠率13.0%；治疗2组周期排卵率83.3%，妊娠率42.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗2组促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及睾酮（T）激素水平优于治疗1组（P【关键词】多囊卵巢综合征；不孕；炔雌醇环丙孕酮片；克罗米芬DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.095PCOS是严重危害女性健康的一类疾病，是导致育龄女性不孕的常见原因之一，其造成不孕的机制主要是排卵障碍[1]，约占女性不孕原因的25%～30%[2]。西医促排卵有一定适应证，常用促排卵药物有克罗米芬、促性腺激素（Gn）、促性腺激素释放激素（GnRH）、GnRH类似物等。本文研究达英-35联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征并发不孕的临床效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012～2013年就诊于本院妇科门诊的PCOS合并原发不孕患者49例，不孕时间1～8年，年龄21～35岁，均排除输卵管因素及男方因素所致不孕及其他内分泌疾病。PCOS诊断依据为符合以下3项指标中2项者[3]：①临床表现：月经异常、无或稀发排卵、多毛、肥胖；②B超检查：双侧卵巢体积增大，直径<10mm，卵泡数>10个；③血清激素，LH升高，LH/卵泡刺激素（FSH）>2IU/L，T升高。全部患者必须符合下列条件：①年龄<35岁；②排除输卵管性不孕因素；③无口服避孕药禁忌证；④男方精液检查正常；⑤治疗前3个月未用激素类及其他影响生殖内分泌的药物治疗，并排除甲状腺、肾上腺疾病及糖尿病。将患者随机分为治疗1组（23例）和治疗2组（26例）。1.2促排卵方案治疗1组在月经周期第5天直接使用克罗米芬促排卵50mg×5d，连用2个周期无排卵（基础体温监测排卵）改为100mg×5d，观察2～3个周期无排卵为克罗米芬无效，最多用克罗米芬5个周期；治疗2组先用达英-35治疗（先灵药业有限公司，每片含醋酸环丙孕酮2mg及炔雌醇0.035mg），连服21d为1个周期，每个周期查激素水平，3个周期内控制雄激素水平正常者23例，停达英-35；下一个月经周期第5天使用克罗米芬同上，最多用5个周期。1.3观察指标比较两组治疗后的周期排卵率、妊娠率、血清激素（FSH、LH、E2、T）及并发症情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1排卵率及妊娠率治疗1组观察56个周期，排卵周期36个，周期排卵率64.3%；治疗2组观察60个周期，排卵周期50个，周期排卵率83.3%；两组周期排卵率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1组妊娠3例，妊娠率13.0%，治疗2组妊娠11例，妊娠率42.3%，两组妊娠率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2血清激素治疗2组治疗后LH、E2及T激素水平优于治疗1组（P<0.01）。见表1。2.3并发症两组均无卵巢过度刺激综合征和卵巢未破裂黄素化综合征，亦无多胎妊娠发生。3讨论PCOS并发不孕多为排卵障碍引起，并且不孕主要和高雄激素水平及高LH等抑制卵泡发育导致排卵功能障碍有关。PCOS患者的卵巢增大，小卵泡数目异常增加，使卵巢对内外源性促性腺激素敏感性增加，直接协同FSH刺激卵泡产生，增加卵泡募集；垂体分泌的FSH相对LH低，卵泡从募集到选择的阈值是不足的，因而不能产生优势卵泡[4]，故改变卵巢的内分泌功能促使排卵是根本治疗方法。克罗米芬为促排卵的最常用药物，张惜阴[5]研究报道其促排卵率为75%，而妊娠率仅为30%。达英-35是一种口服避孕药（含醋酸环丙孕酮2mg及炔雌醇0.035mg），具有极强的抗雄激素作用，能抑制垂体分泌促性腺激素特别是LH的分泌[4-6]。在诱导、促排卵治疗前对睾酮水平增高的患者联合使用醋酸环丙孕酮及炔雌醇合剂，可改善患者对促排卵的反应性。Ehrmann等[7]报道...