护理文件书写存在问题分析与对策护士进修杂志2008年7月第23卷第14期仅占18.42%;另有18人无学历,无技术职称,这部分人员只经过简单的培训就匆匆上岗,医学技术及消毒供应理论知识贫乏,不能胜任供应消毒工作.由于学历的限制,有相当一部分人员不能晋升高级职称,形成知识结构不合理恶性循环局面.3.2相应的对策探讨3.2.1转变观念,重视供应室工作供应室是医院消毒灭菌和供应各种医疗用品的重要场所,其工作质量的高低与医院感染的发生和控制有着密切联系,直接影响到医疗护理质量与效果[3].因此,领导一定要高度重视并加强供应室人才梯队建设与合理配置人力资源,学习和研究新的管理理论,调整管理策略,提高管理水平,调动员工更新知识的积极性,更好地发挥其专业效能,不断推进供应室技术专业的发展.3.2.2科学配置人力资源应根据供应室人力资源配置原则,结合医院情况,逐步增加年轻的,大专及以上学历的人员配置;结合实际需求对供应室人员进行有计划,有层次,有目的培养,以适应现代供应室的发展需求.参考文献[1]曹惠军,吴欣娟.实用专科护士丛书之供应室分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:10l_[2]叶玉珍.医院消毒供应中心管理进展[J].护理实践与研究,2007,4(8):8o-81.[3]梁爱美,梁润兴,陆翠霞.中心供应室的建立与管理[J].现代临床护理,2007,6(3):70—72.(收稿日期:2008—01—28)护理文件书写存在问题分析与对策吕英(贵州省贵阳市第六人民医院,贵州贵阳550005)关键词护理文书护理管理:R471文献标识码:C:1002—6975(2008)14-1267—02护理文件是病案资料的重要组成部分,是护士执行医嘱和对病人病情的客观记录,在医疗争议时有着重要的举证作用u.因此,护土按规范书写护理文件,既达到准确记录患者的病情和治疗,又有效保护护理人员的合法权益,显得尤为重要.我院护理部在抓临床护理工作质量的同时加强对护理文件书写质量管理,特设专人负责对护理文书记录进行检查,并对发现问题的原因进行分析,针对产生问题的原因采取相应的对策.1资料与方法2006年6月～2007年6月共检查和抽查在架和出院病历2128份,发现护理文件书写存在问题共计12项658例,统计分析(表1).作者简介:吕英(1963一),女,大专,主管护师,护理部主任,从事临床护理管理工作表1护理文件书写存在问题统计2’原因分析2.1部分护士法律意识不强,缺乏自我保护意识,记录时不认真,涂改,代写,代签名,有的为了保存页面的整洁使用刀片刮去原有的字迹或整页重抄.2.2未掌握护理文书的书写规范护理文件书写规范要求:”书写过程中出现错字时,应当用双横线画在错字上,不得采取刮,粘,涂等方法掩盖或去除原来的字迹.”少数护理人员书写错误时,仍在原位置上修改,造成非故意涂改.2.3个别护士工作责任心不强,在对患者进行治疗护理过程中,观察不认真,不仔细.如护理记录缺乏连续性,患者擅自外出无记录,护理记录不按时,记录不规范,无生命体征记录等.2.4科室管理者对护理文件书写的质量管理不到位,未重视对护理文件书写各个环节的质量检查.2.5责任护士与主管医师沟通欠缺医生护士对事物判断的不一致性,医护之间沟通少,护士与医生的记录出现差异.2.6护理人员缺编,治疗护理工作繁忙,书写时间得不到保证.护士进修杂志2008年7月第23卷第14期长每天检查各班次的护理记录,及时发现问题并解决,杜绝不合格的记录.3.5加强责任心,培养护士临床观察能力教育护理人员在工作中应有高度责任心,严密观察病情,实事求是的记录,杜绝回顾性记录.护士长有计划的组织护士学习本科常见病护理评估.病情观察,治疗及护理要点,健康教育等,指导护士如何观察记录,提高护士的评估观察能力和记录水平.3.6加强医护人员沟通,避免记录不符护士在发现医护记录不一致时,应主动找医生核实,避免因医护双方在收集病人资料过程中信息的误差而产生医护记录不一致.3.7合理调配护理人力资源实行弹性排班,根据科室情况在护理和治疗集中的时间,适当增加护理人员,以满足患者和护士的需要.3对策4效果3.1加强法律知识学习,规范行为,增强自我保护意识组织护理人员学习相关法律法规及护理文件书写规范,使每位护士认识到认真,准确,及时书写护理文件的重要性和必要性,教育护士规范护理行为,用法律来维护患者及自己的正当权益.3.2加强...