牙科数字成像系统、锥形束CT及透明牙对离体第一恒磨牙根管系统诊断价值的对比性研究张治勇孙洁[摘要]目的对比分析牙科数字成像系统（RVG）、锥形束CT（CBCT）及透明牙3种检查方法在诊断离体第一磨牙根管系统的价值，分析第一磨牙根管影像解剖学与根管解剖学的对应关系，为第一磨牙根管治疗提供影像解剖依据。方法拍摄269颗离体第一磨牙颊舌向、近远中向RVG和CBCT后，再制作根管染色透明牙，应用RVG、CBCT和透明牙对各牙根中上2/3、根尖1/3区根管系统和管间交通支进行分类统计，以评估CBCT在根管诊断中的应用价值。结果CBCT对第一磨牙主根管中上2/3区的显示率达96.55%；CBCT、透明牙对第一磨牙根尖1/3区根管系统的显示差异有统计学意义（P歧根管的显示明显优于CBCT；RVG对多根管牙根、根尖细小分歧根管的显示明显受限；上、下颌第一磨牙近中根双或多根管与管间交通支发生率均较高。CBCT对牙根、根管的显示具有清晰直观、准确快捷的优点，是目前无创诊断根管疾病最可靠方法。[关键词]锥形束CT；牙科数字成像系统；透明牙；根管形态；管间峡区/管间交通支[]R445[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2013.05.001众所周知，对根管形态的把握和理解是成功实施根管治疗术的前提和保证，然而由于根管系统位于高度矿化的牙体内部，其不可直视性和个体差异性，使得根管形态至今尚未被完全掌握。第一恒磨牙是口腔中最重要的咀嚼器官，担负着主要的咀嚼功能，但其萌出早，故磨损、龋坏、咬合创伤常较其他牙严重，常可继发牙髓病或根尖周病而需作根管治疗。同时第一恒磨牙牙根、根管系统复杂多变，诸多因素易导致根管治疗失败；因此，术前正确地了解第一恒磨牙根管系统形态、走向、位置、数目和管间交通支的分布，对提高根管治疗的成功率有着至关重要的意义。目前利用锥形束CT（cone-beamcomputedtomography，CBCT）研究恒磨牙的文献较多[1-4]，但大多都是在人体中进行，对主根管的显示与诊断问题不大，但对分支根管及管间交通支在CBCT上的新影像学特征欠缺总结。本研究对比分析了牙科数字成像系统（radiovisiography，RVG）、透明牙、CBCT3种检查图像，对根管系统CBCT新影像学特征进行系统分析总结，为准确判断第一恒磨牙根管系统及其细微解剖结构积累新影像学经验，为复杂第一恒磨牙根管治疗提供影像学依据。1材料和方法1.1离体恒磨牙的随机收集广东省口腔医院各科于2007年1月—2011年2月拔除的上、下颌第一恒磨牙271颗。其中上颌第一磨牙168颗，下颌第一磨牙103颗。所有牙不分左右，年龄、性别、民族及拔牙原因均未记录。纳入标准：拔除的上、下颌第一恒磨牙根尖发育完全。排除标准：牙体严重缺损，存在根折或冠折；深龋至髓室或修复体侵入髓腔；曾接受过牙髓治疗。1.2离体牙的系列化处理用刮匙去净所有离体牙表面的牙石及牙周组织等，采用3%过氧化氢液清洗，然后按上、下颌牙位分类浸入10%甲醛液中固定，待所有样本准备好后，用流水冲洗干净，置入清水中24h除去药液，用吸水纸吸干牙体表面水分，备用。1.2.1RVG检查每颗牙随机独立编号后拍摄颊舌向、近远中向RVG。曝光参数：63kV、7mA、0.10s，X线球管表面距离标本250mm，球管中心垂直于牙体长轴。1.2.2CBCT检查拍摄每颗牙颊舌向、近远中向CBCT。投照条件为：电压65kV、电流3.0mA、曝光时间17s、重建切层间距0.5mm、重建切层厚度0.5mm。为了保证诊断的准确性，投照前尽量把每颗牙垂直地面，部分垂直度欠佳磨牙后期均通过旋转功能把“感兴趣牙根”旋至与x、y、z3个截面完全吻合。1.2.3透明化+墨水染色处理行RVG和CBCT后，将271颗离体牙分别装入已编好号的小玻璃瓶中，然后浸入5%次氯酸钠液中浸泡4周，每周换液1次，每天摇动或翻动标本2次，使药液充分向根管深处渗透，促使药物溶解根管内的牙髓组织。4周后置入5%盐酸液中脱钙，每日更换盐酸1次，以维持其有效浓度，约1周后牙冠完全软化，轻按时牙冠较柔软，则表明脱钙已完全，用带8号针头的5mL注射器从冠部垂直缓慢插入髓腔，有明显落空感时表明已进入髓腔，用指尖轻按住较大根管口，在低速流水冲洗下将碳素墨水加压注入直至所有根尖孔均有墨水溢出，随后将其置于70%、95%、100%乙醇中逐级脱水各12...