米索前列醇在产后出血应用探究【摘要】目的观察米索前列醇片直肠给药应用于防治产后出血的效果。方法在我院分娩的78例产妇分为米索组和对照组，前者予米索前列醇片直肠给药，一次性肌注催产素,后者仅多次肌注催产素。结果两组均未发生迟发性产后出血，未采取输血。两组第三产程出血量无统计学差异(P>0.05),产后24小时总出血量米索组小于对照组(P0.05)o两组均无显著不良反应。【关键词】米索前列醇产后出血【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01产后出血是产科常见的并发症之一，是指胎儿娩出后至娩出6周前阴道出血大于500mL的情况，出血量过大有引起死亡的危险。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力。目前临床通常使用催产素作为宫缩剂治疗产后出血,但有作用时间短,使用较繁琐等缺点。我科应用米索前列醇直肠给药，配合催产素的应用，效果优于仅用催产素治疗。现将研究结果报告如下：1研究对象与方法1.1一般资料全部病例来自2008年1月至2009年12月于我院分娩的产妇78例。年龄22-39岁，初产妇61例，经产妇17例。纳入标准［1］：足月妊娠，正常分娩，单胎头位，无妊娠高血压、子痫等妊娠并发症,2个月内未服用过前列腺素抑制剂。1.2分组病例随机分为米索组40例，初产妇30例，经产妇10例,年龄(28.7±4.7)岁，孕期(39.2±2.8)周；对照组38例,初产妇31例，经产妇7例，年龄(24.5±4.2)岁，孕期(38.8±2.4)周。两组基本资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法米索组于胎儿前肩娩出后立即肌肉注射催产素(上海禾丰制药有限公司生产)20u,同时一次性直肠置入米索前列醇(英国西尔公司生产)600ug；对照组于胎儿前肩娩出后，仅用肌肉注射催产素(上海禾丰制药有限公司生产)10u,此后每8小时注射一次，连续3日。1.4观察指标观察产妇的出血量，第三产程时间，用药后的血压变化,药物的不良反应。出血量由我科护理人员负责计算。按1987年全国产后出血防治协作组［2］制订的方法,分会阴伤口出血量、第三产程出血量及产后2小时子宫出血量用称重法精确测量，按血液比重1.05换算成毫升数。具体方法：会阴切开或软产道裂伤发生后立即用结扎、纱布压迫等方法止血，直至会阴伤口缝合完毕。将所用纱布称重后减去纱布自重(3g/块)，所得重量换算为会阴伤口出血量。当胎儿娩出、羊水流尽后在产妇臀下置一次性防水纸垫一块(35g)至胎盘娩出后称重，减去原纸垫重后换算成第三产程出血量。胎盘娩出后，在产妇臀下调换上述一次性防水纸垫一块，至产后2小时与缝合会阴伤口时阴道内填塞的纱布垫(重15g/块)一起称重，增加的重量再行换算即为第三产程结束后至产后2小时的子宫出血量。上述三段出血量总和为产后2小时总出血量。1.5统计学处理所有数据用统计软件包SPSS11.0分析处理，均数土标准差表示，计量资料用t检验，计量资料用X2检验,P0.05),产后24小时总出血量米索组小于对照组(P0.05)o(3)米索组给药后有2例(5.%)出现寒战,3例(7.5%)诉头晕、恶心，无其他不良反应。对照组无任何不良反应。3讨论米索前列醇(Misoprostol)为PGE1衍生物，具有E型前列腺素的药理活性，能促进平滑肌收缩，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用。临床试验证实米索前列醇片有强烈的收缩子宫的作用［3］。本药尚有软化宫颈的作用。有报道在人工流产术中，在术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4g,扩张宫颈有效率达95.3%,优于宫颈插管的效果［4］。产后出血是产妇死亡的原因之一，其主要原因是宫缩乏力，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。有报道米索前列醇片经黏膜吸收迅速，持续时间长，对各期妊娠子宫均有收缩作用，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用［5,6］。米索前列醇缩宫的作用和软化宫颈的作用有助于减少分娩出血量，并有助于产程进行，缩短分娩时间。经肛门直肠给药能够使药物迅速吸收，迅速起效，本研究中直肠给米索前列醇片并配合一次性肌注催产素的米索组,24小时内出血量少于多次肌注催产素的对照组，而且产程短于对照组，结果有统计学差异（P