奥氮平与阿立哌唑治疗难治性精神分裂症对照研究R971+41A1672-5085（2012）25-0046-02【摘要】目的评价奥氮平与阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效与安全性。方法将2010年1月至2011年1月72例经使用奥氮平与阿立哌唑的3种或以上抗精神病药（至少两种不同化学结构）系统治疗疗程12周以上无明显疗效的难治性精神分裂症住院患者。住院患者按病历住院号单双号分两组。分别给予奥氮平和阿立哌唑治疗。疗程12周，于治疗前及治疗第4周、8周、12周末采用PANSS及治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS），评定临床疗效和不良反应。评定临床疗效和不良反应。结果两组治疗各时段PANSS（阳性和阴性）症状量表评分均显著下降；奥氮平组显效时间较阿立哌唑组快。奥氮平组显效率为37.1%，有效率为74.2%；阿立哌唑组显效为34.2%，有效率71.4%两组疗效比较，疗效相当，无统计学差异（P>0.05），奥氮平组不良反应为嗜睡、体重增加。阿立哌唑组为失眠、头痛、锥体外系反应较明显。结论奥氮平与阿立哌唑治疗难治性精神分裂症患者疗效相当，奥氮平不良反应发生率更低，依从性好，是一种安全有效的抗精神病药，值得临床推广。【关键词】难治性精神分裂症奥氮平阿立哌唑1对象和方法1.1对象均为我院2011年1月至2011年12月期间住院的难治性精神分裂症[1]患者。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD－III诊断标准[2];两年内经奥氮平与阿立哌唑外的3种以上抗精神病药（至少两种）不同化学结构系统治疗，各药疗程均在12周以上，对药物敏感患者已达到最大耐受量或氯丙嗪600－800mg/d等位剂量，无明显疗效；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥60分，排除脑器质性疾病，精神活性物质所致精神障碍、妊娠、哺乳期及严重躯体疾病。共入组72例患者，按住院号单双号分为奥氮平（欧兰宁）组和阿立哌唑（博思清）组。奥氮平组36例，男，19例，女17例，平均年龄（28.5±8.3）岁。病程平均（3.2±1.1）月。阿立哌唑组36例，男21例女15例平均（29.3±4.3）岁。病程平均（3.5±1.3）月，两组差异无显著性。（P>0.05）1.2方法入组前，停药经药物清洗一周，奥氮平起始剂量5mg/d二周内最大剂量加至25mg/d；阿立哌唑起始剂量5mg/d，二周内最大剂量加至30mg/d。均不合并使用其他抗精神病药，个别病例根据病情合并使用苯二氮卓类药物（阿普唑仑）和盐酸苯海索。采用PNASS评定疗效[3]，评定标准以PANSS量表减分率为依据，减分率≥75%为临床痊愈；50－74%为显效；25%－49%为有效；<25%为无效。以副反应量表（TESS）评定药物不良反应。1.3统计学方法:采用SPSS10.0进行数据分析。包括配对t检验，X2检验。2结果2.1两组临床疗效比较：奥氮平组35例全部完成本研究，一例脱落。其中，痊愈4例，显效9例，有效13例，无效9例。显效率为37.1%，有效率为74.2%；阿立哌唑35例完成本研究，脱落1例，其中痊愈4例，显效8例，有效13例，无效10例。显效为34.2%，有效率71.4%两组疗效比较，差异无显著性（P>0.05）。2.2两组PANSS评分比较表（x-±s）治疗前后两组PANSS总分及各因子分比较与治疗前比较，*：P<0.05，**：P<0.01两组治疗后PANSS（阳性和阴性）症状量表评分均显著下降，两组差异无显著性。（P>0.05）2.3两组不良反应奥氮平组主要不良反应为体重增加、血糖升高均显著高于阿立哌唑；阿立哌唑组主要为失眠、头痛、锥体外系反应均显著高于阿立哌唑组，详见表2表2两组不良反应比较3讨论奥氮平是一种对5-HT1M1H多种受体都有亲和力的非典型抗精神病药物。多种研究显示其疗效肯定[4]。其作用机制独特，通过选择性阻滞边缘系统多巴胺D2改善阳性症状；通过阻断5-羟（5-HT）2A受体导致多巴胺脱抑制释放。激动突触后膜D1受体加上拟谷氨酸能改善阴性症状；通过阻断5-HT2A受体释放多巴胺脱抑制释放，阻断A2引起去甲肾上腺素脱抑制释放及拟谷氨酸能而改善认知功能。可有效地改善精神道理各个方面。阿立哌唑在多巴胺系统中是一种强有力的部分激动剂，它和D2受体有很强的亲和力，同时还能通过突触前D2受体的弱竟争作用来抑制中枢多巴胺的神经系统活力，同时，阿立哌唑也作用于五羟色胺系统，被认为是五羟色胺系统稳定剂。本研究结果显示，治疗12周后，...