过期妊娠的诊断及治疗问题【关键词】：妊娠诊断治疗【中图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0062-02过期妊娠対婴胎儿的危害说法不一，多数认为対婴胎儿的发育有一定的影响。婴胎儿娩出可有过熟综合征或体重低于正常'足月儿。但也有在宫内继续牛长的过期分娩超过足月儿体重的平均值。其争论的焦点是在未将生理性的过期妊娠和病理性的过期妊娠相区别。故对过期妊娠的孕妇应作仔细的分析，根据其结果给予相应的保健措施，不宜对超过预产期孕妇无检测观察，一律引产，更不得听Z任Z。因此，加强产前监护十分重要。本文仅对如何诊断过期妊娠及治疗问题加以探讨。1过期妊娠的分析1.预产期的推算过期妊娠的诊断关键在于正确推算预产期，对月经周期一向规律的妇女，可根据末次月经计算预产期，过期妊娠的诊断较易确定。1•临床检查对刀经不规律或记不清末次刀经日期者，分娩前要确认过期妊娠则鮫为困难。可根据早孕反应､首次胎动时间､审核产前检杳记录，如早期妊娠试验､孕12周前盆腔检查所记载Z宫体大小等来核对妊娠周数。1.3超声检查孕中期开始可以进行B超检查核对孕龄。B超观察原最大羊水暗区为3〜5cm,逐渐下降，若最大暗区为1〜2cm,提示羊水量＜300ml;或羊水指数W5为过少，W8为羊水偏少;双顶径增长率0.45mm/周，提示已过期，如B超监测每周胎儿双顶径，股骨长度及胸065380;腹围发现不在增长，胎盘成熟度已达II-111级，羊水量逐渐减少，则诊断过期妊娠就较为可靠。1.4阴道细胞计数检查：中层消失，表层增多。1.5胎盘功能测定E3､hpl､sp等指标连续测定，做动态观察，综合判定不仅能监护胎盘功能，对确定妊娠是否过期也町捉供参考价值。还有，孕妇血液微量元索铜､锌测定等方法，由于过期妊娠胎盘老化，雌三醇合成减少，孕妇血清铜水平下降，铜/锌比值下降，故对协助临床确诊孕龄也冇一定参考价值。1.6宫底高度测最从孕20〜40周，子宫底高度平均每周增加lcm;34周后宫底高度增加速度较慢;孕35〜40周，宫底高度一般在35cm左右。虽然宫底高度测量的梢确不甚高，但山于方法简单易行，根据测定数值，粗略估计孕龄，有一定的参考价值。2过期妊娠的治疗2.产前治疗2.1.具有妊娠并发症的孕妇如有妊高征､胎儿慢性缺氧065380;胎方位或胎先露异常､胎儿宫内发冇迟缓;妊娠合并心脏病､肝肾脏疾病及糖尿病等，分娩时I、可不宜超过预产期。2.1.胎儿体重2500gE3值正常､稳定于正常或上升，NST属反应型，EST阴性,表示胎盘功能储备良好，妊娠可继续。如妊娠已确诊过期，宫颈已成熟，佔计胎儿体重4000g或1UFR;12小时内胎动累计数〈10次，或NST属反应型;GST阳性或可疑时;24小时尿E3值下降达50%或＜10mg,羊水过少或羊水中冇胎粪;并发妊高征者应立即终止妊娠。2.1.3妊娠过期后应每周二次门诊随访，包括胎动计数､产科检杳､尿E,或E/C比值测定，有条件者测胎盘泌乳数（hpl）值。每周一次NST或CST试验，最好进行生物物理五项指标（胎儿呼吸活动､胎动､胎儿肌张力065380;羊水量和NST）评分做系统对比观察，进行B超检杳时也应观察胎儿双顶径及胎盘成熟度变化。2.终止妊娠的方法选择2.2.胎盘功能不良即使宫颈Bishop评分高或者在产程中发现界常或妊娠过期，或过期妊娠同时合并其它高危妊娠因素，应适当放宽剖宫指征。2.2.经阴道检查宫颈已成熟，且评分在5分以上宫颈管消退者应行人工破膜，历经12小时左右可H行发动有效宫缩自然分娩。如颈管消失不良，特别时内口较紧､外口松软者，一般人工破膜术后12小时，需加用催产素静滴引产。也可用篦麻油炒鸡蛋口服等方法。在引产过程中应严密观察产程，防止胎儿宫内窘迫的发生。2.2.3经阴道检查，宫颈评分4分，应在引产前促宫颈成熟冃前常用的药物方法冇小剂量催产素多次静脉点滴，前列腺素､硫酸普拉酮等。2.3产吋的处理2.3.应用产程图监测与指导产程持续胎心率增速应考虑为胎儿低氧的早期表现;防止高强力性宫缩;防止滞产。过期产儿头可塑性差，胎儿较人，防止头盆不称所致的机械性阻塞,密切观察羊水变化和胎粪污染岀现的时间､性质和程度。2...