多巴酚丁胺治疗难治性肺心病心力衰竭80例疗效研究【摘要】多巴酚丁胺是一种新合成的二苯酚胺类药物，具有选择性增强心肌收缩作用，本文应用该药静脉滴注记录80例难治疗性肺源性心脏病心力衰竭取得了较为满意的疗效，现将疗效观察结果报告如下。【关键词】可选择性；多巴酚丁胺；血管扩张药；慢性肺心病心衰；肺心病心力衰竭文章编号：1004-7484(2013)-10-5902-011资料与方法1.1病例选择本组80例中，男68例，如例，年龄36-76岁，性病均符合1977年全国肺心病诊断标准均系住院病人,经抗感染纠正酸碱失衡和电解质紊乱及强心/或血管扩张药物治疗14-28天，心功能仍在IV级属难治性慢性肺心病心衰。1.2方法除继续抗感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱,停用利尿剂，强心就和/或血管扩张药物，应用多巴酚丁胺每天60mg加入5%葡萄糖250ml或500ml中的5ug/kg.min的速率静脉滴注，连续7天为一疗程，在静脉滴注前一天及疗程结束后均用XG-II型血液循环功能测试仪进行无创伤血液动力学检测，以资对比。2结果80例中一般用药后28-72小时心脏衰竭症状改善，其中56例仅需一个疗程，24例需要2-3个疗程后心功能改善I-II级。2.1血液动力学测定发现治疗低血压有所提高(二BP13.68/8.3kpa开为16.05/1122.kpa)心率减慢(=134.4次/分降至90.8次/分)：脉搏量增加(=40.7ml/bact增至48.6ml/bact)心输出量增加(2.38L/min增至3.82L/min)心脏指数上升(=2.42/min.m2上升至3.96L/min.m2)心搏指数上升(=26.2ml/bact.m2增至38.lml/bact.m2)而外围值力下降(173.4kpa.S/L降至139.26Kpa.S/L),心肌耗氧量(以心率X收缩期血压计算)明显降低(=1865.95降低至1457.36)以上指标经统计学处理P值均小于0.Olo临床上对难治性慢性肺心病心衰的处理上较棘手，患者常伴有严重缺氧及不同程度的水电解质紊乱，使强力利尿剂和强心武的应用受到一定的限制，而多巴酚丁胺可选择性的兴奋B1受体，但不增加内源性儿茶酚胺的释放作用，因此认为是目前较好的拟交感胺类正性肌力药，此外，该药虽不能刺激肾脏的多巴胺受体，但由于心肌功能改善，心排出量增加，肾血流量随之增加，能起到间接利尿的作用，本组病例均为利尿剂、强心戒和/或电解质紊乱病例，给予多巴酚丁胺5ug/kgomin静脉滴注后，心衰减轻，血液动力学改善,且无明显副作用，所以我们认为多巴酚丁胺在治疗慢性肺心病时较利尿剂和强心武具有独特优点和疗效。多巴酚丁胺对周围血管和外围阻力的影响较复杂但其主要作用是通过兴奋B2受体，使血管平滑肌舒张，降低外围阻力，此外，心脏指数的增加使心衰是的反射性血管收缩减弱，从而减轻心脏的负荷，增加心排出量，以上作用能进一步改善心脏功能。多巴酚丁胺对心率和血压的影响各学者看法不一，目前多数学者认为，心率与剂量成平行关系与本文关系一致，我们观察了12例，当多巴酚丁胺大于10-15ug/kg.min时心率即加快，因此选择适当的浓度较为重要，通过临床症状体征和血液动力学观察，认为5ug/kg.min浓度的多巴酚丁胺能去的最大的变力性效益，最小的变时性效益，控制最小的变时性效益时慢性肺心病具有重要的临床意义。多巴酚丁胺及血压的影响，本组21例重度心衰患者在用药前由于持续性低心排出量导致血压呈轻中度降低，在使用多巴酚丁胺后随着每搏量，心输出量，心脏指数增加而恢复正常，与文献报告相似，所以对慢性肺心病心衰持续性低排出量而引起的低血压状态使用多巴酚丁胺更为适宜。总之，慢性肺心病心衰患者，在使用利尿剂、强心武或血管扩张药效不满意时，以适量剂量的多巴酚丁胺静脉滴注控制心力衰竭可获得较好的疗效。