血管内支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄疗效探析分类号：R543.5文献标识码：A文章编号：1009_816X(2011)05_0341_04D0I：10.3969/j.issn.1009一816X.2011.05.04ClinicalStudyofStentassistantAngioplastyforTreatmentStenosisofVertebralArteryOrigin.YANYongxing,LIANGLizhen,CHENTao,etal.DepartmentofNeurology,The3thhospitalofHangzhou,Zhejiang310009,China[Abstract]ObjectiveTostudytheefficacy,securityandfeasibilityofstent_assistantangioplasty(SAA)inthetreatmentofvertebralarteryoriginstenosis.MethodsTheSAAwasperformedin16patientswithsymptomaticvertebralarteryoriginstenosis.Technicalsuccessrate,perioperativecomplicationandlong_termfollow_upresultswereevaluated.Results16flexibleballoonexpandablestentswereimplantedin16patients.Technicalsuccessratewas100%,andtheaveragestenosiswasreducedfrom(82.44±8.59)%to(4.19±3.23)%(P<0.01).Noseriouscomplicationshappenedinperioperativeperiod.Duringthefurtherclinicalfollow_upperiodfrom3monthsto32months(mean20.8months),2patientshadrecurrenceofsymptoms,andtheremainingpatientshadgoodeffectandhadnocerebralischemicevents.Ofwhich2patientshadin_stentrestenosis.ConclusionsSAAwasasafeandeffectivemethodfortreatmentofsenilevertebralarterystenosis.[Keywords]Vertebralartery；StenosisAngioplasty；Stent椎动脉起始段狭窄或闭塞是后循环缺血性卒中的重要，常规的药物治疗对于椎动脉狭窄患者常不能获得持久疗效，预后较差［1,2］。近年来血管内支架成形术开始应用于脑血管病的治疗，它对于重建血管路径，增加脑血流量降低卒中发病率有明显效果［3,4］。本文分析16例在我院接受血管内支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄患者的疗效和随访结果。1资料与方法（stent_assistantangioplasty,SAA）的适应症：（1）年铃1.1般资料：患者接受血管内支架成形术>60岁；（2）症状性患者（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中），临床DSA检查证实椎动脉狭窄率〉50%，合并对侧闭塞；（3）症状性优势侧椎动脉狭窄率〉50%;（4）症状性非优势侧椎动脉狭窄，但该侧椎动脉直接与小脑后下动脉延续，患者症状与同侧小脑后下动脉区供血不足有关;（5）患者及/或家属同意接受SAA成形术，随访依从性好。禁忌症：（1）中风后遗留严重的神经功能障碍；（2）合并心、肝、肾、肺等器官严重疾患或功能衰竭；（3）血管完全闭塞;（4）近3个月内有颅内出血或内脏出血，或目前有出血倾向；（5）伴有颅内动脉瘤或动静脉畸形，并且不能提前或同时处理者；（6）合并颅内肿瘤。2008年5月至2011年1月期间在我科住院的症状性椎动脉狭窄16例患者符合上述标准并接受SAA成形术，其中男5例，女11例，年龄65〜78（72.56±4.16）岁。9例为椎基底动脉系统TIA,7例为后循环脑梗死。DSA结果均发现椎动脉起始段狭窄，符合SAA成形术的适应症。1.2治疗方法：术前3天，口服阿司匹林100mg/d和氯p比格雷75mg/d及阿托伐他汀20mg/d，术前6h禁饮水，血管支架植入术均在局麻下进行。在常规心电监护下采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉后，置入6F动脉鞘，静脉应用肝素5000u实行全身肝素化，沿动脉鞘送入6F导引导管，在导丝导引下将导引导管头端位于锁骨下动脉内，至病变血管近心端10〜20mm处。在路图指导下，将球囊扩张式支架跨狭窄段放置，定位准确后释放支架，支架置入后造影复查，了解支架位置、贴壁情况、前向血流情况及狭窄改善情况等，如支架膨胀不满意，再行支架内后扩张。术后留置动脉鞘，肝素自然中和，4小时后拔鞘。术后监测生命体征，观察神经系统症状和体征。术后继续口服拜阿司匹林100mg/d,氯｛1比格雷75mg/d，连续6个月，6个月后停用拜阿司匹林，而氯吡格雷75mg/d长期服用，所有患者均长期服用阿托伐他汀20mg/d。1.3评定方法：1.3.1动脉狭窄程度的测算：参照NASCET[5]标准进行评价，即测量出最狭窄处血管直径(Dsten)和该血管狭窄远端正常部分的血管管径(Ddist)，则S=[l-(Dsten/Ddist)]X100%。分别于术前、术后即时DSA进行评定。术...