功能性鼻窦内窥镜手术１００例分析功能性内窥镜鼻窦手术撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的：探讨提高鼻内窥镜手术疗效的方法。方法：对1例慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲患者施行鼻窦内窥镜手术。结果：治愈90例（90%），好转10例（10%），无效0例，总有效率1%，术后并发症主要为鼻腔粘连。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲具有良好的疗效。手术操作熟练准确，是彻底清除病变、确保手术成功的重要保证。术后定期随访能提高治愈率、减少并发症。关键词鼻内窥镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻中隔偏曲中图分类号R762文献标识码B文章编号1673-7210（202x）10（c）-156-01鼻内窥镜手术的目的是在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，以达到其自身生理功能的恢复。现将我科近3年来采用鼻内窥镜手术，治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的1例临床资料总结报道如下：1资料与方法1.1临床资料共1例，男65例，女35例，年龄17~70岁，全部患者术前均经前鼻镜、鼻内窥镜检查及鼻窦CT扫描而确诊，其中全组鼻窦炎并发鼻息肉13例，筛上颌窦炎25例，单纯筛窦炎13例，上颌窦炎伴窦内息肉21例，上颌窦囊肿4例，鼻中隔偏曲24例。慢性鼻窦炎患者均有不同程度的反复鼻塞，流脓涕，嗅觉减退或消失及头痛等症状。1.2手术方法用1%的地卡因肾上腺素棉片充分麻醉收敛鼻腔黏膜，使用奥林巴斯鼻内窥镜、手术器械及杭州尖端医疗器械厂的电动切割吸引器。采用Messerklinger的手术方式，对伴有较大鼻息肉者先清除息肉，对鼻中隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术，在行鼻中隔粘骨膜下剥离时采用3mm吸引管进行剥离，边剥离边吸引，使手术视野清晰，避免剥离时损伤黏膜。然后切除钩突，暴露并开放筛泡；根据病情及CT片所见由前向后行筛窦开放术，扩大上颌窦自然口，视病变扩大额窦口及蝶窦口；伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外侧缘及下缘部分切除术；伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术。本组病例内窥镜下行筛窦开放术13例（侧），上颌窦自然口扩大63例（侧），鼻息肉切除13例（侧），额窦口扩大13例（侧），蝶窦口扩大13例（侧），中鼻甲部分切除12例（侧），下鼻甲部分切除38例（侧），鼻中隔偏曲矫正24例（侧）。术后双侧鼻腔采用膨胀棉填塞，并在下鼻道放置，用一次性输液管自制的引流管，引流管管壁上剪数个小孔，使鼻腔分泌物引流通畅并有通气作用，以解除由于鼻腔填塞所致吞咽困难、张口呼吸、睡眠差、耳闷、耳胀等症状。术后48~72h取出鼻腔内全部填塞物，清洁术腔，清除鼻腔鼻窦内积血、血痂，生理盐水加庆大霉素800U、地塞米松5mg冲洗鼻腔，1次/d。鼻腔局部使用减充血剂或油性滴鼻剂减轻症状。全身使用抗生素和激素1周左右。术后6周内每周处理术腔1次，以后酌情2~3周一次，直到术腔黏膜完全上皮化。一般需要3~5个月。根据病情进行收缩鼻黏膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽、分离粘连及冲洗术腔等治疗。2结果1例中，随访半年以上治愈90例，好转10例，总有效率1%。术后并发症主要为鼻腔粘连，其中，中鼻甲于鼻腔外侧壁粘连3例，筛窦腔粘连封闭5例，中鼻甲与鼻中隔粘连6例，下鼻甲与鼻中隔粘连2例。3讨论3.1手术操作手术操作的成功与否直接影响鼻内窥镜手术的疗效。事先应详细进行前鼻镜、鼻内窥镜和CT检查，仔细了解病变部位、深度和范围，熟悉解剖结构、毗邻关系及其异常情况。术中内窥镜视野局限，操作不慎易损伤邻近组织，故要求术者既要有过硬的传统手术基本功，又要能在内窥镜下辨别细微结构，准确清除病变组织，开放引流。内窥镜鼻窦手术实质就是开窦手术，发生并发症的危险较大，操作时应注意保留中鼻甲，在中鼻甲与眶纸板之间操作，用吸引器管头作探针，尤其注意辨别眶纸板、筛板、泪骨等重要结构，明确标志，控制好手术的深度和方向，从而达到彻底清除病变，最大限度地恢复鼻腔生理功能的目的。手术中造成的出血原因，常见的如筛前动脉损伤。筛前动脉源自眼动脉，常见于筛窦顶近额窦底处。行前筛切除术时，应注意筛顶处寻找筛前动脉，切勿损伤，此处为前筛切除的上界。3.2术后随访鼻窦内窥镜手术的术后转归时间约为10~14周，成功的手术只...