神经外科手术俯卧位损伤的预防及护理[摘要]目的：介绍神经外科手术俯卧位安全正确的摆放方法，以及因体位摆放不当发生体位损伤的原因、预防及护理措施。方法：对93例俯卧位手术患者，根据年龄、身高、体重、选择合适的体位垫，胸部两侧、髂嵴处各放一厚海绵垫，膝部、踝部各放一薄海绵垫，小腿部垫厚海绵垫，两臂自然弯曲固定于床旁托手架上，头部放于固定架上。结果：手术视野显露充分，手术顺利完成，93例中3例发生轻度眼部受压，引起结膜充血，完全自愈，视力未受影响，无其他体位损伤发生。结论：安全合理的手术体位是手术成功的重要保证。[关键词]手术；俯卧位；体位损伤；护理[]R473.6[文献标识码]C[]1674-4721（2011）11（c）-102-0手术体位是由手术性质决定的。在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证[1]。俯卧位是神经外科手术中常见的体位之一，具有视野暴露充分，手术切口不偏离中线，便于医生操作等优点，常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位因其体位的特殊性，特别是在全身麻醉状态下，患者肌肉松弛、自我保护能力丧失，如果体位摆放不当易导致呼吸循环障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症，发生体位损伤。本院手术室2008年3月～2010年3月对93例神经外科手术患者，在全身麻醉下，术中实施了俯卧位的摆放及护理，现将手术中常见损伤的原因、预防及护理措施总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组手术患者共93例，男50例，女43例；年龄14～61岁，手术时间1.5～8.0h。其中，幕上顶枕部手术44例，后颅窝肿瘤30例，脑干肿瘤19例，均在全麻插管下实施俯卧位摆放，头架固定，手术顺利完成。1.2体位摆放1.2.1用物准备厚海绵垫4个，薄海绵垫4个，约束带2条，头架1个。1.2.2摆放方法患者在全身麻醉后，进行体位摆放，麻醉师站在患者头部，双手托住头颈部位，负责保护气管插管，观察患者的生命体征。手术医生和巡回护士3～4名站于手术床两侧，负责扶托背、胸、腰部及下肢，搬动患者要步调一致，使患者脊柱在同一纵轴位转动，不可拖、拉、推。胸部两侧、髂嵴处各垫一个厚海绵垫，使胸腹部悬空，膝关节部位垫一个薄海绵垫，双小腿与足背之间垫一个厚海绵垫，双脚悬空，踝部垫一个薄海绵垫，约束带固定?窝上方8cm处。头部放于固定架上，双臂自然弯曲放于托手架上。2结果本组患者均能顺利完成手术，3例患者眼睛受压发生结膜充血，完全自愈，视力未受影响，93例患者无脊髓损伤，无心肺循环系统并发症发生，无神经麻痹、皮肤等软组织损伤。3常见损伤的原因、预防及护理措施3.1脊髓损伤3.1.1原因全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，保护性、反射性作用大部分消失或减弱，脊柱和各大小关节处于无支撑、无保护状态，如扭曲、旋转或过度牵拉，可发生神经麻痹损伤、截瘫等严重并发症[2]。3.1.2预防及护理措施麻醉师在实施气管插管时，患者头部要避免过度后仰，以免造成脊髓损伤。进行转换体位时，医护人员必须保护好患者的头颈部、背部、腰部及四肢，以脊柱为轴心，将头、颈、脊柱在同一纵轴上转动，翻转患者至侧卧再至俯卧位。3.2呼吸、循环受阻3.2.1原因俯卧位时可使胸部及腹部受压，胸部受压时可致胸廓及隔肌活动受限，使胸式呼吸减弱，从而引起通气不足，同时腹部受压可引起下腔静脉回流受阻，患者存在相对或绝对的循环容量不足，出现血压下降和心率变化[3]。3.2.2预防及护理措施安置俯卧位时，根据患者身材、体重选择合适的体位垫，胸部两侧各垫一个厚的体位垫，髂嵴处垫一个厚体位垫，使胸廓和腹部留有空隙避免受压，保证患者通气时胸腔和腹腔自然舒缩，减轻腹腔内压力，保持静脉回流通畅，从而维持正常的呼吸循环功能。3.3眼睛、面部受压损伤3.3.1原因俯卧位时，头面部的主要受力点是前额和颧骨，如果受压时间过长可致面部组织坏死。同时眼球和眉弓受压、眼球扭曲，导致视神经纤维部分牵拉，也可引起不可逆的病理改变，可致视网膜受压而失明[4]。全麻后一部分患者眼睑不能完全闭合，角膜在空气中暴露时间过长，可引起角膜干燥不适。3.3.2预防及护理摆放体位时，患者头面部下放置柔软的头圈，头圈上垫软棉布以保护面部皮肤，眼睑部位要放于...