CHINASTATEFINANCE工作研究DOI:10.14115/jki.zgcz.2014.20.010构建科学合理的县级公立医院补偿机制用。如医疗服务价格政策调整滞后或者有的省不少项目还在用1997年的收费□应亚珍2012年开始的县级公立医院改革提出了破除“以药补医”，取消药品加成政策，改革补偿机制，将试点县级医院调价力度低（某种意义上对稳定价格有一定积极意义），但财政补助政策的同步配套缺乏制度性安排。反之，价格调整后，财政补助政策也难以同步调整。标准，而同期物价指数上升了27.9%。三是按项目叠加收费的价格形成机制，对服务行为导向作用的弊端明显。4.药品加成政策成为整体补偿政补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。本文针对我国县级医院补偿机制改革两年来的现状及问题，提出了重构县级医院补偿机制的基本思路和策略途径，研究提出了补偿机制理想模式和过渡期模式，期望能对构建我国中长期县级医院补偿机制、实现改革预期目标发挥决策参考作用。2.财政补助政策问题分析。就政策制定而言，政府对公立医院的总体补助责任界定得较为清晰，但在政策内容上，至少还存在两个问题。一是只有统一的公立医院投入政策，对城市医院和县级医院缺乏差别化设计，没能体现出对县级医院特殊地位的认同，使县级医院比较优势作用受限。二是对各级政府补助责任划分的规定过于原则，缺乏量策出口。药品加成政策本身属于一项中性政策，旨在解决基本支出补偿问题，但按进价加成的办法，在医院拥有部分结余分配权的情况下，存在对购进成本和总销售量的诱导机理，具有先天性缺陷。当总体补偿机制有缺陷、对服务行为、费用水平和财务收支等管控不到位时，其政策风险就会显现。5.忽视医务人员收入待遇调整。现化要求，没有操作性。在现有分税制财行补偿政策及标准确定，对医务人员人一、县级医院补偿机制现状力分配格局下，与县级医院有行政隶属力支出水平缺乏全面、客观考量，补偿分析关系的县级财政恰恰是财力最为薄弱的科学合理性、充足性等没有在补偿机现行县级医院收入主要由财政补的，尤其是中西部地区及东部的经济欠制中得到应有的体现，更没有得到制度助、科教项目补助、医药收入、其他收发达县。高层级财政（中央和省级财政）保障，与医务人员人力成本变化联动的入等构成。仅就财务角度看，目前补偿拥有较充足的财力，但对县级医院投入调整机制缺位。多年来，医务人力增速机制基本能维持县级医院运行，甚至部责任不清晰，投入与否、投入多少更多明显低于其他资源和服务量增速，医务分医院财务能力还比较强，但补偿机制地取决于政治意愿，而不是制度约束。人员总体工作负荷在不断加重，加上人深层次问题突出。表现为各自为政，随意性强，导致补助力资源不足，医护比偏低，医务人员超1.财政补偿与医疗服务收费政策政策不落实、难落实。负荷工作成为普遍现象。与此同时，职统筹协调不足。现行公立医院机构补偿3.医疗服务项目价格政策问题分工收入水平没能因工作强度的加大而有机制设计，一是科学性不够，刚性不足。析。医疗服务项目收费标准结构性问题所提高。目前补偿机制中，对哪些成本费用予以突出，价格政策调整滞后，价格（每诊补偿机制缺陷导致的基本后果是医补偿，补偿是否充足、是否过度等问题，疗人次费用）形成机制缺陷明显。具体院难以避免趋利性，导致开贵药、多开没有科学、全面、系统的预测与评估。表现为：一是技术劳务性项目收费标药以及大型检查、化验的过度使用等现同时，补偿政策约束力差，实施差异大、准（如护理费、手术费）严重低于成本，象大量存在，机构发展受影响，职业吸---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---42各医院财务结果差异大。二是对公立医而运用高精尖技术的检查项目（如CT、引力下降。因此，把破除“以药养医”机院资本性支出和经常性支出补偿责任主MRI等）利润大，价格政策导向作用与制作为撬动整个补偿机制改革的节点，体界定模糊。三是没有发挥好财政补偿公立医院运行目标不相适应。二是项目全面厘清县级医院补偿应解决的基本问与医疗服务收费补偿政策间的互补作收费标准多年一...