一期清除病灶、自体植骨并内固定治疗胸腰椎结核［摘要］目的：探讨一期病灶清除、自体植骨并内固定治疗胸腰椎结核的安全性及疗效。方法：2002年1月〜2004年1月我院收治胸腰椎结核患者28例，采用一期前路病灶清除、椎体间自体植骨并腰椎“Z”形前路钛钢板内固定治疗。结果：经平均21个月的随访，28例患者脊柱结核均治愈，无局部结核复发，植骨全部骨性融合，融合时间平均为4.6个月，术后后凸矫正角度平均27°,1〜3年随访后平均丢失2.3°oFIM评分术前平均为62.86分，术后平均为83.38分,差异有统计学意义(PV0.05)。结论：一期清除病灶、自体植骨并局部植入钛质内固定治疗胸腰椎结核是安全和有效的。［关键词］脊柱结核；脊柱融合术；脊柱固定术；外科手术［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)05(b)-013-03AnteriorinterbodyautograftingandinternalfixationforprimarysurgicalmanagementofthoracolumbarspinaltuberculosisYUXu-chu(DepartmentofOrthopedics,JiangmenPeople'sHospital,Jiangmen529051,China)[Abstract]Objective：Toevaluatetheeffectandsafetyoftherapyofprimaryanteriordebridement,inetrbodyautograftingandZ-platefixationinthetreatmentofspinaltuberculosis.Methods：Twenty—eightcasesofthoracolumbarspinaltuberculosiswereretrospectivelyanalyzed,whichweretreatedwithprimaryanteriordebridement,interbodyautograftingandZ-platefixationfromJanuary2002toJanuary2004.ResuIts：Allthe28caseshealedwithoutanyrecurrenceafterfollow-upforanaverageof21months.Spinalfusionoccurredin4.6monthsonaverageaftersurgeryand27degreesofkyphosiscorrectionwasachieved,while2.3°waslost1〜3yearlater.TheaverageofFIMscorewas83.38aftertreatment,whichwashighterthanthepreoperativescore(62.86)significantly(P<0.05).Conelusion：Themethodofdebridementthetuberculosefocusprimary,auto-graftingandZ-platefixationissafeandeffectiveinthetreatmentofspinaltuberculosis・[Keywords]Spinaltuberculosis；Spinalfusion；Spinalarthodesis；Surgeryprocedure近10年来脊柱结核的发病率呈不断升高的趋势，由于其致残率高，对患者的生命质量影响大，治疗颇为棘手。脊柱结核的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。绝大部分脊柱结核患者都可以通过保守治疗治愈，但常出现迟发性神经损伤和后凸畸形。对有适应证的脊柱结核患者应采用积极的外科治疗。我院采用一期结核病灶清除、自体椎体间植骨并前路脊柱内固定术治疗胸腰椎脊柱结核，以探讨一期前路病灶清除、自体植骨并钢板内固定重建脊柱稳定性的安全性及有效性。1材料和方法1.1材料2002年1月"2004年1月，我院共收治28例严重胸腰椎结核患者，均采用一期手术治疗，包括病灶清除、自体植骨及胸腰椎前路“Z”形钛钢板内固定。其中，男17例，女11例。年龄9〜54岁,平均38.5岁。其中，胸椎结核11例,胸腰椎结核8例，腰椎结核9例，平均受累椎体数为2.2个。术前平均脊柱后凸畸形角度43°±14°o脊髓损害按ASIA分级，A级1例，B级3例，C级9例，D级8例，E级7例（表1）。采用FIM评分标准，术前平均为（62.86±24,65）分（表2）。1.2方法1.2.1术前准备所有患者均排除开放性肺结核及急性粟粒性肺结核。术前必须住院进行2周以上的正规抗结核治疗，主要是三联用药，为雷米封、链霉素及利福平，偶为四联（雷米封、链霉素、利福平、乙氨丁醇，或将链霉素改为毗嗪酰胺）。定期复查血沉。待血沉恢复正常或持续明显下降，患者食欲明显好转时即可接受手术。1.2.2手术方法气管插管全麻。胸椎结核采用经胸膜外入路，胸腰段及腰椎结核采用肾切口或低位肾切口，均从严重侧进入。如果胸腰段结核或腰椎结核的双侧椎旁脓肿均比较明显，亦可以在另侧先行倒八字切口单纯予以清除腰大肌脓肿。完成切口暴露后，先完全吸净脓液，刮除破坏的椎体以及椎间盘组织，彻底清除结核病灶，完成椎管内脊髓的减压。在邻近的正常椎体上按照“Z"形脊柱前路内固定钢板的固定方法[1],先置入各1枚椎体螺钉，适当撑开，矫正脊柱后凸畸形以及...