66例创伤性休克的急救护理滕美艳刘洁(通讯作者)唐银发汤辉(中国人民解放军第一八一医院急诊科广丙桂林541002)【摘要】总结66例创伤性休克病人的急救与护理措施,包括合理安置、迅速扩充血容量、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒、应用血管活性药物及去除休克病因等。【关键词】创伤性休克抢救组织灌注血管活性药物【】R472.2【文献标识码】A【】2095-1752(2013)33-0104-02各种原因引起的创伤性休克的病人H益频繁。除了枪弹伤、烧伤、冲击伤等战伤以外，平时多见于交通事故伤、生产事故伤、自然灾害伤，还有较大的手术打击等都常发生创伤性休克(traumaticshock),我们在院前急救中最常见的有颅内血肿、脑挫裂伤、颈部大血管损伤、胸部多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、腹腔内山血、骨盆骨折伴休克；下肢长骨干骨折；四肢广泛撕脱伤等。创伤已成为青壮年死亡的重要原因，而创伤性休克是导致患者死亡的最重要的原因，因此在创伤性休克的抢救中，强调时间概念，按科学、规范的急救护理程序，主动实施抢救措施，是创伤性休克抢救治疗成功的重要一环。2010年5月一2011年5月我院收治创伤性休克病人66例，经积极抢救和精心护理，效果满意。现报告如下。1临床资料2010年5月一2011年5月我院收治创伤性休克病人66例，男40例，女26例;年龄16岁〜53岁，平均35.5岁，以青壮年多见;肝脾破裂10例,血气胸8例，胸部外伤24例，股动脉破裂2例,下肢多发骨折22例。2急救与护理院前急救的反应速度是急救成功与否的关键因素之一。我科在院前抢救中探索出3种结合，做到“三个快”，即：①警医结合呼救快即市区所有交警中队、大队部及交通要道都有本地区急救中心的急救专线电话，一旦发生意外，立即使用各种通讯工具呼叫急救中心；②医午结合出牟快，急救中心配冇4辆急救设备齐全和车式对讲机的救护车，日夜待命，当接到呼叫信号后可及吋出车。③内外结合快：我科在各城乡结合部设有4个医疗点，每个点都配备专业医护人员和急救车辆，尽可能缩短了与多发事故区距离，一旦各点救护车赶赴现场，可以通过电话与现场取得联系，了解更多现场情况，冋吋现场人员可根据病人数量和伤情及吋与院内联系，院内亦做好进一步处理病人的各种准备。2.1伤情评估院前救护既要快速，又要强调有效。救护人员对病人要及吋进行伤情判断，迅速奋效地处理危及生命的紧急情况，这是降低院前死亡率的关键。在急救中，由于病人整体伤情重，病情危急，需要紧急处理，必须遵循“抢救先于诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则”，采取边诊断、边救治的措施。2.2合理安置安置病人于抢救室，应按照保持呼吸道通畅(A)、建立静脉通道(B)、监测生命体征(C)、药物治疗⑼等“ABCD”链式流程，实施稳健冇序的救治,缩短了创伤病人在急诊科的有效抢救吋间［1】。2.3液体复苏：迅速扩充血容量，尽早、及吋补充血容量是提高心输出量、改善组织灌注的根本措施［2】。注意在输液过程中要密切注意血压、脉搏、尿量及心肺情况，防止并发症发生。2.4纠正酸中毒由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积，休克常伴奋不同程度酸中毒，视病情补给碱性溶液。2.5改善微循环：可应用多巴胺和血管活性药物，辅助升高血压，但必须首先补充血容量，然后才可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，而且必须从低浓度、慢速度开始，并根据血压的变化适当调节药物的浓度和滴速。2.6术前准备创伤性失血病人同吋伴有多处损伤、骨折、脏器破裂等，需及吋手术止血及清创等，对有急诊手术指证者，在抗休克的同吋，及吋做好了配血、备皮、药物试验等术前准备，并通知手术室，麻醉科进行急诊手术。2.7一般护理2.7.1密切观察病情注意意识、瞳孔变化，砬用监护仪，随吋监测生命体征、动脉血氧饱和度，并详细记录各项抢救措施，准确记录液体出入量。2.7.2观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，当尿量少于20mL/h,提示肾血流灌注不足，应加速补液，休克好转吋尿量可恢复，如每小时尿量达30mL以上,表示循环状态良好。2.7.3观察微循环的改变皮肤黏膜的温度、色泽、湿度是体表灌注情况的标志。2.7.4注意保暖低温影响血流速度，增加血液的黏稠度，对微循环不利。2...