甲状腺微小癌的暂行诊治规范序言随着国家社会经济发展，越来越多的城乡居民前来休闲体检。得益于我院高质量强化B超检查技术运用，甲状腺微小癌（PTMC）的检出率亦日趋增高。针对这一新局面，有必要针对微小癌制定一套规范来保证科室在这方面诊治工作的质量及同质性。考虑到目前并无现成的相关指南可用，许多问题还存在争议，本规范的制定只能一方面力求参考国内外循证医学调查结果，另一方面更多地是要根据多年来本院科自己的大量实践经验和已拥有的先进技术，以使规范能既符合临床实际（患者的最大利益需求），又最接近现今国际上的先进做法（欧美日标准）。任何规范的制定都是件要求很高的事。而一个院科制订其实不能算规范，因为，不会很全面，水平和权威性不够。但如果能达到上述要求，它应该也是可以“暂行”的。有聊胜于无，可以先试行起来，允许在试行过程中再作补充和修改。至于完善，那是日后的事，须等待中华医学会外科分会学组和中国抗癌协会头颈肿瘤专委会指南的出台。一、制定依据本暂行规范的制定依据是：①肿瘤外科学原则（早期发现，早期治疗/首治根治，首治彻底）；②国外甲状腺癌诊治规范（ATA/ETA/JTA/NCCN指南）；③国内主要院校附属医院和专科医院的经验及其基本共识；④本院科的临床诊治经验；⑤患者利益的最大化考虑和多因素利弊总体权衡。二、暂行诊治规范（一）诊断规范以高水准强化B超检查作为一线诊断方法。所谓高水准强化B超系指符合“要素化观测，系统性分析，规范化报告”三项要求的超声检查。不符合要求的超声报告不予采用，必须重做并促使其达到合格要求。外科医生要能独立解读B超报告。一般先要看附图，再看描述，最后看结论，即立足于自身，在独立分析完图像，所见描述和结论（根据要素观测与权重分析得出的倾向性判断）的基础上，结合临床得出自己的印象或术前判断（轻，中，高三级可疑度）。甲状腺功能和一些相关抗体也是必要的一线检查。各指标主要作为背景性疾病的诊断和鉴别依据。对于可疑PTMC病人，术前还应常规做PTH和血清钙测定。鉴于高水准B超的术后病理符合率以达到90-95%，FNA或超声引导下的FNA可以不作，或不作为一线检查手段。ECT（99锝显像肿瘤）；CT（高分辨率薄层扫描）；PET-CT也不作为常规的一线检查。（二）手术规范根据“早期发现，早期治疗”，“首治彻底，首治根治”的指导思想和首治成功对患者的重要性理解，手术范围设计（切除方案选择）总体上要根据适度扩大（slightlyaggressive）指导思想，倾向于选取能有“一定安全系数”保障的方案。1.原发灶处理（甲状腺切除方案）切除方案的选择主要根据个体癌症病情实际，同时也要综合考虑其它相关因素。具体有以下两种：①一侧腺叶-峡部切除方案→限于一侧腺叶内的PTMC，即甲状腺无任何背景性疾病，对侧腺叶质地正常,或基本正常，无任何可疑癌变灶者（超声未发现结节，或仅有少数<＜5-6个>“良性”结节,或多结节但长径均≤5mm）；②甲状腺全切除方案→凡伴有下列情况者，则建议患者选择全切（但是否实施，则完全交由患者自己决定。允许“以后有事，以后再说”）。A.有中、后期桥本病背景者（腺体呈轻至中度纤维化和/或甲功已处于代偿或失代偿期），B.有多发结节的结甲肿背景者（对侧腺叶内有大小不等“密布”结节，或多发结节数目≥10，或对侧结节有I，II度癌变可疑）C.有Graves病背景者。具体如：1）长期接受硫脲类药物抑制，现在仍必须靠药物控制，伴有或不伴有对侧腺叶结节增生；2）曾接受过131I治疗，现已甲减（必须服用优甲乐替代），伴有或不伴有对侧腺叶内有结节增生；3）腺组织增生肿大型；4）合并有突眼症；5）年轻未生育女性D.双侧癌可疑，且术中冰冻已确定一侧是PTMC者E.原发灶浸润性强，已犯及腺体被膜外结构，如喉返神经和/或气管食道者F.术前已确定有侧颈区（L2a,3,4,5）淋巴结转移者G.家庭直系亲属中已有两人患乳头状癌者（母亲或姐妹已确诊为此病，尤其是双侧多发的）2.转移灶处理（颈淋巴清扫方案）①L6区清扫方案A.所有已经冰冻证实为PTMC者B.冰冻不确定（可疑，但证据不充分），但术前B超怀疑是PTMC者（II-III度）C.双侧多灶性PTMC者（双侧PTMC要做双侧L6...