耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌主动筛查的研究进展吴义娟李庆淑秦贤谢伟峰曲彦[摘要]肠杆菌科细菌是医院和社区的常见病原体，其对碳青霉烯类抗生素产生耐药后会产生严重的后果。本文主要对近年来耐碳青霉烯类肠杆菌主动筛查的相关文献进行归纳总结，以期为其未来的防控工作提供参考。[关键词]耐碳青霉烯类肠杆菌科;抗药性，微生物;感染控制;综述[]R378.2;R183[文献标志码]A[]2096-5532（2021）05-0787-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.160[开放科学（资源服务）标识码（OSID）][网络出版]https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20210826.1200.009.html;2021-08-2713：09：51ADVANCESINACTIVESCREENINGOFCARBAPENEM-RESISTANTENTEROBACTERIACEAEBACTERIAWUYijuan，LIQingshu，QINXian，XIEWeifeng，QUYan（DalianMedicalUniversity，Dalian116044，China）[ABSTRACT]Enterobacteriaceaebacteriaarecommonpathogensinbothhospitalandcommunity，andtheirresistancetocarbapenemantibioticswillcausesevereconsequences.Thispapermainlysummarizestherelevantliteratureonactivescreeningofcarbapenem-resistantEnterobacteriaceaeinrecentyears，inordertoprovideareferenceforitscontrolandpreventioninthefuture.[KEYWORDS]carbapenem-resistantenterobacteriaceae;drugresistance，microbial;infectioncontrol;review耐碳青霉烯類肠杆菌（carbapenem-resistantenterobacteriaceae，CRE）是一类对碳青霉烯类抗菌药物耐药的病原体[1]。感染CRE的病人病死率明显高于非CRE感染者，且治疗成本更高[2]。肠杆菌科细菌表型筛选指南中指出，充分筛查CRE对病人至关重要，不仅有助于正确选择抗生素，还有助于选择合适的预防措施[3]。就当前研究现状而言，越来越多医学工作者对CRE主动筛查的相关研究产生了极大的兴趣，本文就CRE主动筛查的相关进展进行阐述。1CRE主动筛查的必要性对于多重耐药革兰阴性病原体引起的感染性疾病，临床上偏向于运用碳青霉烯类抗生素[4]。然而，近年来许多临床医生担心的问题——CRE的检出率越来越高，已成为临床治疗的一大难题[5]。目前，世界大部分地区都发现了CRE，尤其在亚洲和南欧地区的患病率非常高[6]。据美国疾病预防控制中心报告，2001—2011年CRE的检出率从1%增加至4%[7]。我国2017—2018年细菌耐药监测报告显示，碳青霉烯类药物较前有更高的耐药率，其中肺炎克雷伯杆菌的耐药率全国平均为10.1%，较2017年上升了1.1%[8]。另有研究发现，CRE感染的病死率高达50%，且由于其治疗方案少、费用高，具有较高的潜在传播性，这会给病人、医院甚至社会带来极大的危害[9]。DICKSTEIND等[10]研究发现，住院病人存在CRE定植是发生该菌感染的独立危险因素。欧洲疾病预防控制中心认为，对CRE进行主动筛查并实施预防措施，不仅可以有效预防控制CRE的感染与传播，也能减少并发症、降低病死率[3，11]。2CRE主动筛查的对象及方法2.1筛查对象主动筛查是控制CRE感染的基石，我们需要将重点放在CRE感染风险较高和易向其他高危人群传播的病人身上[12]。从临床角度来看，所有可能有定植危险因素的病人应在入院时进行筛查，然后在住院期间每周进行1次筛查。严重免疫抑制、病情危重的病人应首先被纳入筛查计划。考虑到长期护理场所可能广泛传播CRE[13-14]，建议所有入住的病人均进行筛查。另外有研究发现，与无症状携带者接触的病人会感染这些菌株并成为传播的第二来源，基于目前成本效益的考虑，不建议对CRE感染病人的家属及相关的医务人员进行主动筛查[15]。2.2CRE主动筛查的方法及频率采集病人筛查标本后需要立即送入检验科进行检测，目前检测CRE的方法有很多，主要有CarbaNP试验、改良的Hodge试验、改良的碳青霉烯灭活试验、免疫金标准试验、酶抑制剂增强试验和分子生物学方法等[16-19]。对于CRE定植/感染高危的病区，病人均应在住院后进行主动筛查，至少连续2次肛周拭子筛查CRE阴性（间隔最少1周）才可判定无CRE定植并停止筛查。对于入院筛查阳性的病人，由于CRE定植时间为3～24个月不等[20]，对住院时间低于1个月的病人应一直隔离至出院，不必再次进行筛查。对住院...