72例消化道恶性肿瘤患者化疗过程中PICC的应用与护理张琳（江苏盱眙县人民医院江苏盱眙211700）【】R473.73【文献标识码】B【】1672-5085（2011）38-0211-02【摘要】目的探讨消化道恶性肿瘤患者在静脉化疗时经外周静脉置入中心静脉导管的应用及其临床护理体会。方法回顾性分析72例经外周静脉置入中心静脉导管患者的临床资料，观察化疗反应，釆取有效措施。结果72例患者置管时间52〜135d。通过临床精心护理，所有患者均顺利完成化疗。结论PICC为消化道恶性肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，可明显减轻患者的痛苦，保证患者化疗的顺利进行。【关键词】消化道恶性肿瘤化疗中心静脉置管近年来，我国消化道恶性肿瘤发病率较高，胃癌、结直肠癌及食管癌占所有恶性肿瘤发病率的前5位。静脉化疗仍是治疗消化道恶性肿瘤的主要方法之一。传统的静脉化疗是经外周静脉穿刺注射，易引起药物外渗、局部硬结等相关并发症而且反复多次穿刺给患者带来极大的痛苦。经外周中心静脉置管（PICC）,由于操作简单安全，维护方便，留置时间长等许多优点，在临床已普遍广泛应用[1]。特别是长期化疗的消化道恶性肿瘤患者使用PICC,可避免药物对静脉及皮肤的损伤。我院自2008年以来开展对多周期静脉化疗患者进行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,效果满意，大大减轻了患者的痛苦。1资料与方法1.1一般资料我院对2008年12月〜2010年12只期间住院的消化道恶性肿瘤72例患者作PICC置管，其中男39例，女33例。年龄33〜68岁，平均52.2岁。其中胃癌28例，食道癌20例，结直肠癌24例。1.2方法1.2.1导管的选择全部采用美国ARROW公司PICC导管（型号PK-01451-W,管径4F,长度55cm),导管材质为聚胺酯，可来福接头为美国ICU公司生产的CLC2000，皮肤贴膜为3M半透明膜。1.2.2静脉的选择首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉。1.2.3穿刺点定位肘关节下2-3cm，血管粗大，平直，无分支，无静脉窦为宜，于穿刺点上10cm处测量臂围。2结果72例患者均置管成功。置管吋间52〜135d。发生出血3例，静脉炎1例，导管堵塞2例，皮肤过敏1例，经过适当的护理干预取得良好的效果。3护理3.1置管前护理3.1.1大多数消化道恶性肿瘤患者的心理反应复杂，表现为焦虑、恐慌、恐惧等心理。护士在接待患者时首先要态度真诚，耐心热情。其次通过介绍成功病例，讲解肿瘤相关知识，解释化疗的方案、方法，必要吋发放健康宣教资料，减轻患者焦虑、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，使其积极参与到治疗活动过程中［2】。3.1.2签知情冋意书置管前应与患者及其家属谈话，履行告知义务。将置管的优点、相关并发症以及出现并发症后如何奋效处理等详细告知患者，并签同意书。3.2置管中护理置管过程中应按操作流程进行穿刺，注意严格无菌技术。置管后须X线定位显示导管尖端在预期位置后方可使用。记录导管型号、置管部位、置入长度、尖端位置、吋间、臂围等。3.3置管后护理3.3.1连接输液通路，穿刺点绷带加压包扎24h，第2天更换3M贴膜，以后每周更换2〜3次，根据穿刺点情况而定。观察穿刺点冇无红肿、渗血、渗液、血肿。3.3.2日常生活指导因PICC置管吋间较长，很多患者需要带管多次出入院，因此，应向患者强调长期带管的必要性［3】。穿刺24h内可嘱患者尽量减少活动避免穿刺点出血，24h后可做正常的肢体活动，但动作不能过猛，幅度不能过大；沐浴前用保鲜膜包裹穿刺点上下各20cm,沐浴后应尽快擦干，不慎有水渗入内层时应及时换药防止感染；发现异常需及时来院处理。留置吋间导管的留置吋间应视病情而定，PICC导管留置吋间长短对需要做化疗的患者来说十分重要，在留置期间若无明显并发症，可延长置管吋间，不必更换导管。3.4并发症的护理3.4.1出血穿刺成功后应按压穿刺点30min左右，并用纱布加压包扎。并告知患者患侧肢体24h内避免剧烈运动，并不能过屈、过伸运动。穿刺处若冇滲血及吋更换敷料，并继续按压穿刺点，至不出血为止［4］。观察局部出血的同吋，检查患者凝血吋间是否正常，必要吋配合医生给予用药处理。3.4.2静脉炎PICC置管后静脉炎的发生与导管的选择、导管尖端的位置、导管的固定、穿刺点局部的处理、患者的凝血状态及体位有关［5］...